Дифференциация ишемии субэндокарда. ЭКГ при ишемии субэпикарда

Одинаковая форма депрессии сегмента ST может наблюдаться при коронарной недостаточности и в следующих ситуациях:
а) вариант нормы. В различных ситуациях, как, например, при нейроциркуляторной дистонии и симпатикотонии, имеются явное снижение сегмента ST ниже изолинии (обычно не более чем на 1 мм) и нарастающая конфигурация со сглаживанием зубца Т или без него. Если нет возможности сравнить данную ЭКГ с предыдущими или отсутствуют клинические данные, то такие изменения следует расценивать как случайные и им не следует придавать прогностическое значение. Гипервентиляция также иногда вызывает незначительную депрессию сегмента ST. Депрессия сегмента ST более чем на 0,5 мм наблюдается у 7,5% пожилых людей без явного заболевания сердца;
б) при гипокалиемии в сочетании с явным зубцом U интервал Q—Т является нормальным, а интервал Q—U удлинен;
в) передозировка дигиталиса. Дигиталис, даже в нетоксических дозах, вызывает характерную депрессию интервала ST и укорочение интервала Q—Т (эффект дигиталиса);

г) в некоторых случаях миокардита и пролабирования двухстворчатого клапана;
д) посттахикардический синдром иногда проявляется как небольшая или умеренная депрессия сегмента ST с отрицательным зубцом Т или без него;
е) при остром легочном сердце депрессия сегмента ST может появиться и некоторых отведениях как зеркальное изображение;

ишемия миокарда

ж) некоторые препараты (диуретики, психотропные средства и т. д.) могут вызывать небольшую депрессию сегмента ST;
и) другие патологические состояния, такие как шок, панкреатит и т. д.;
з) депрессия сегмента ST вследствие блокады ножек пучка Гиса или увеличения желудочков. В таких случаях сегмент ST находится ниже изоэлектрической линии и имеет выпуклую форму.

Некоторые изменения реполяризации (субэпикардиальная ишемия, увеличение левого желудочка) часто сопровождаются повреждением субэндокарда, что порождает смешанную картину.

ЭКГ при ишемии субэпикарда

Если электрически поврежденный участок тканей расположен в субэпикарде или чаще всего трансмурально, то на ЭКГ регистрируется подъем сегмента ST, выраженность которого пропорциональна степени повреждения. Такая картина может быть объяснена суммой нормальных субэндокардиальных низковольтных и субэпикардиальных ТПД.

ЭКГ картина повреждения субэпикарда создается разницей между поверхностным потенциалом в поврежденной части (менее поляризованной) и в здоровой части (более поляризованной), приводящей к электрическим нарушениям. Одна гипотеза утверждает, что ЭКГ картина повреждения субэпикарда возникает в результате электрического повреждения в диастоле, а другая, что имеет место электрическое повреждение в систоле.

Электрическое повреждение в диастоле. Как видно и:з рисунка, вектор, представляющий собой этот электрический ток, указывает на депрессию изоэлектрической линии между х и у. Поскольку все клетки деполяризованы, предполагается, что такое электрическое повреждение в систоле исчезает и комплекс QRS возвращается к норме и сохраняется на таком уровне в течение всей систолы. По окончании реполяризации (конец систолы) поврежденные и нормальные клетки восстанавливают свое первоначальное состояние, снова образуя смещение вниз изоэлектрической линии. Toyoshima и Prinzmetal показали в экспериментах, что при повреждении субэпикарда депрессия интервала Т—Q на эпикардиальной ЭКГ сопровождается снижением отрицателнього значения ТПП и образованием низковольтного ТПД. Тем не менее в клинической практике такое резкое изменение изолинии никогда не рассматривается.

- Читать далее "Повреждающий ток в систоле при ишемии субэпикарда. ЭКГ критерии ишемии субэпикарда"

Оглавление темы "ЭКГ критерии ишемии миокарда":
1. Причины сглаженности зубца Т. ВКГ при ишемии миокарда
2. ЭКГ картина повреждения субэндокарда. Ток повреждения в систоле
3. Реполяризация при ишемии миокарда. Критерии ишемии субэндокарда
4. Дифференциация ишемии субэндокарда. ЭКГ при ишемии субэпикарда
5. Повреждающий ток в систоле при ишемии субэпикарда. ЭКГ критерии ишемии субэпикарда
6. Дифференциальная диагностика ишемии субэпикарда. Причины подъема сегмента ST
7. Электрическая некротизированная ткань. ЭКГ при инфаркте миокарда
8. Трансмуральный инфаркт миокарда. Диагностика трансмурального инфаркта миокарда
9. Нетрансмуральный инфаркт миокарда. Критерии нетрансмурального инфаркта миокарда
10. ЭКГ критерии инфаркта миокарда. Изменения зубца Q указывающие на инфаркт

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: