Повреждающий ток в систоле при ишемии субэпикарда. ЭКГ критерии ишемии субэпикарда

В систоле, хотя все клетки деполяризованы, здоровые клетки из-за своей более значительной предыдущей поляризации (они имеют нормальный ТПП и больший электрический заряд, чем поврежденные клетки) будут более отрицательные, чем поврежденные клетки. Это является причиной существования повреждающего тока, направленного в систоле от здоровых клеток (более отрицательных) к поврежденным (менее отрицательным клеткам).

Если поврежден субэпикард, то вектор такого тока повреждения вызовет подъем сегмента ST, который зарегистрирует электрод, расположенный в эпикарде или в прилегающей прекардиалыюй зоне.

Экспериментальные исследования показали, что картина повреждения является обычно результатом двойного или инвертированного изменения сегмента ST и интервала Т—Q. Согласно Janse, реполяризация замедляется в зоне, которая представляет собой ЭКГ картину повреждения субэпикарда как результат значительного замедления начала деполяризации в ишемизированной зоне, хотя ТПД несколько короче.

В любом случае правомерно полагать, что электрические аномалии ткани при повреждении субэпикарда возникают в систоле в форме подъема сегмента ST. Такое увеличение сегмента ST может быть представлено в виде единичного вектора, названного вектором повреждения субэпикарда. В практических целях договорились, что этот вектор возникает в нормальной ткани, прилегающей к области повреждения, и заканчивается в центре повреждения. Направление вектора поэтому указывает в сторону субэпикарда.

ишемия субэпикарда

Этим объясняется тот факт, что повреждение субэпикарда свободной стенки левого желудочка приводит к появлению положительного потенциала RST в прекардиальных и периферических отведениях, повернутых в сторону направления вектора, в то время как в полости левого желудочка RST является отрицательным.

ЭКГ картина повреждения субэпикарда наблюдается в различных отведениях и, как и при повреждении субчндокарда, зависит от локализации повреждения. Самой распространенной картиной является вогнутый сегмент ST по отношению к изочлектрической линии и высотой в несколько миллиметров. На острой стадии инфаркта и при стенокардии Принцметала он может быть выпуклым по отношению к изоэлектрической линии и необычно узким.

ЭКГ картина повреждения субэпикарда может быть выявлена при ИБС в следующих ситуациях:
а) спонтанный подъем сегмента ST во время болевого приступа (стенокардия Принцметала, спазм коронарных артерий, сопровождающийся значительной трансмуральной ишемией) продолжительностью несколько секунд или несколько минут. Иногда во время коронарного спазма наблюдается ложное улучшение ЭКГ картины с переходом отрицательного зубца Т положительный или незначительный подъем сегмента ST, когда ЭКГ в покое характеризуется отрицательным зубцом Т или депрессией сегмента ST;
б) на острой стадии инфаркта миокарда. Мели подъем сегмента ST сохраняется в течение всей острой стадии инфаркта, а затем продолжается недели или месяцы, следует предположить существование аневризмы;
в) подъем сегмента ST, что бывает редко во время нагрузочной ЭКГ с дозированной физической нагрузкой или во время ангинального приступа у больного с острой коронарной недостаточностью, как полагают, указывает на более плохой прогноз, чем депрессия сегмента ST. Такое изменение наблюдается у больных со спазмом коронарных артерий и/или при нарушении сокращения стенки желудочка.

- Читать далее "Дифференциальная диагностика ишемии субэпикарда. Причины подъема сегмента ST"

Оглавление темы "ЭКГ критерии ишемии миокарда":
1. Причины сглаженности зубца Т. ВКГ при ишемии миокарда
2. ЭКГ картина повреждения субэндокарда. Ток повреждения в систоле
3. Реполяризация при ишемии миокарда. Критерии ишемии субэндокарда
4. Дифференциация ишемии субэндокарда. ЭКГ при ишемии субэпикарда
5. Повреждающий ток в систоле при ишемии субэпикарда. ЭКГ критерии ишемии субэпикарда
6. Дифференциальная диагностика ишемии субэпикарда. Причины подъема сегмента ST
7. Электрическая некротизированная ткань. ЭКГ при инфаркте миокарда
8. Трансмуральный инфаркт миокарда. Диагностика трансмурального инфаркта миокарда
9. Нетрансмуральный инфаркт миокарда. Критерии нетрансмурального инфаркта миокарда
10. ЭКГ критерии инфаркта миокарда. Изменения зубца Q указывающие на инфаркт

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: