Больные с полной блокадой правого желудочка и ПВГ ше являются однородной группой, хотя это сочетание считается самым распространенным проявлением двухпучкового блока, все же реальное число случаев значительной АВ блокады в таких случаях точно не известно и зависит во многом от клинической картины. АВ блокада часто наблюдается на острой фазе инфаркта миокарда и еще чаще при трехпучковом блоке (блокада правого желудочка, перемежающаяся с ПВГ и ЗНГ), в то время как она редко возникает при отсутствии заболеваний сердца.

Двухпучковая блокада выявлена приблизительно у 0,1% всего населения, в то время как у 5—10% больных, поступивших с острым инфарктом миокарда, развивается двухпучковая блокада, что существенно утяжеляет прогноз.

Приблизительно у 80% больных со значительной желудочковой блокадой (полная блокада правого желудочка+ПВГ, изолированная полная блокада правого желудочка или левого желудочка) были выявлены сочетанные заболевания сердца [55J. За период трехлетнего наблюдения АВ блокада II или III степени у 5% сочеталась с заболеванием сердца и только у 1% существовала изолированно (р<0,05).

Было обнаружено также, что у больных с полной блокадой правого желудочка и ПВГ в течение года развивается полная АВ блокада в 45% случаев. В исследовании Kulbertus было показано, что, так же как и при блокаде левого желудочка среди больных с полной блокадой правого желудочка+ПВГ, смертность была выше (4,5% в год) по сравнению с контрольной группой, хотя эти результаты и не были статистически значимыми. С другой стороны, отмечался более короткий интервал HV у больных без заболевания сердца. Однако неясно, какое влияние длина интервала HV оказывает на прогноз, особенно если нет сочетанного заболевания сердца.

Нет единого мнения в отношении того, нужен ли пейсмекер больным с полной блокадой правого желудочка+ПВГ и продлевает ли жизнь имплантация пейсмекера. Однако врач должен принять решение в отношении таких больных. Недавно были опубликованы рекомендации комитета Американской кардиологической ассоциации и NASPF, определяющие показания к электрофизиологически исследованиям у таких больных. В настоящее время общепринятой является следующий точки зрения:

а) у бессимптомных больных с полной блокадой правой ножки пучка Гиса и заболеванием сердца или без него не рекомендуется выполнение электрофизиологического исследовании или имплантация пейсмекера, хотя периодические холтеровские ЭКГ исследования могут быть показаны в некоторых случаях;

б) имплантация электрокатетера не обязательна у больпых с полной блокадой правой ножки пучка Гиса+ПВГ, которые должны быть оперированы, даже если имеет место удлинение интервала Р—R. Только наличие клинических проявлений или подтверждение значительной АВ блокады могут служить основанием к ее выполнению;

в) вероятно, нет различий в прогнозе между значительной блокадой правого желудочка+ПВГ и значительной полной блокадой правого желудочка+ЗНГ, хотя последняя комбинация возникает редко и требует дополнительного изучения. Если речь идет о развитии полной блокады, скрытая блокада имеет самый плохой прогноз;

г) при двухпучковой блокаде выявленные холтеровским методом значительная сочетанная АВ блокада или явные приступы Адамса — Стокса и снижение частоты сердечных сокращений требуют срочной имплантации пейсмекера;

д) в сомнительных случаях, где не может быть установлено происхождение обморочных или близких к обмороку состояний, следует провести холтеровское мониторирование и исследования ЦНС для того, чтобы исключить церебральную патологию, наличие очень длинного интервала HV (>70 мс, по данным одних авторов, или >100 мс — по данным других) или индукцию инфрагисовой блокады стимуляцией предсердий. В этом случае рекомендуется имплантация пейсмекера.

- Читать далее "Трехпучковая блокада сердца. Диагностика трехпучковой блокады по ЭКГ"