Полная блокада правой ножки пучка Гиса. Диагностика сочетанной полной блокады пучка Гиса

Такое сочетание встречается редко. Если оно имеет место, то отражает более выраженное нарушение желудочковой проводимости, чем и случае полной блокады правой ножки пучка Гиса с ПВГ, потому что задненижний пучок относительно короче и толще, чем передневерхний пучок, имеет двойное кровоснабжение и подвержен меньшему гемо-динамическому влиянию, чем передневерхний пучок.

Первая часть активации претерпевает изменения из-за задненижнего блока, а вторая часть — из-за значительной блокады правого желудочка. В результате первая половина комплекса QRS представляет собой ориентированные вниз и назад силы, т. е. начинается слева, впереди и вверху и продолжается вниз и назад. Силы конечной части комплекса QRS направлены, как и при значительной блокаде правого желудочка, вправо и вперед.
Это представляет собой значительное нарушение проводимости в желудочках и в 80—100% случаев сопровождается удлинением интервала HV.

ЭКГ-ВКГ диагноз. Длительность комплекса QRS: длительность комплекса QRS превышает 0,12 с. Первая часть QRS направлена вниз, как и при ЗНГ, а вторая часть — вправо и вперед, как при значительной блокаде правого желудочка.

ЭКГ картина: комплекс QRS. фронтальная: плоскость. Терминальный зубец r' в отведении aVR меньше, чем при изолированной блокаде правого желудочка, но может и отсутствовать.

Горизонтальная плоскость. Поскольку ЗНГ врядли меняет конфигурацию комплекса QRS в этой плоскости, то при значительной блокаде иранок» желудочка .чубсц rsR в отведении V1 и сглаженный qRS и отведении V6 и зубец 5 в этом последнем отведении обычно менее выражены при изолированной блокаде правого желудочка, потому что она сопровождается ЗНГ. По Alboni, более низкая амплитуда зубца r' в отведении aVR и зубца S в отведении V6 является самым важным ЭКГ признаком такой двухпучковой блокады.

Реполяризация. Она представляет собой изменения, вызванные значительной блокадой правого желудочка. Если ей сопутствует ишемическая болезнь сердца, поскольку очень часто этот тип блокады появляется на острой стадии инфаркта миокарда, то становится очевидным последующее нарушение реполяризации.

Увеличение правого желудочка или сильно выраженное астеническое телосложение в сочетании со значительной блокадой правого желудочка могут вызвать сходную картину. По этой причине блокада правого желудочка+ЗНГ не могут быть диагностированы при увеличении правого желудочка или у лиц с выраженным астеническим телосложением.
Ниже перечислены ЭКТ-ВКГ диагностические критерии полной блокады правого желудочка+ЗНГ.

блокада правой ножки пучка гиса

А. ЭКГ
а) картина полной блокады правого желудочка в горизонтальной плоскости с меньшей амплитудой зубца r' в отведении aVR и меньшей амплитудой s в отведении V6, чем при изолированной значительной блокаде правого желудочка;
б) первая часть QRS отклонена вправо >90°;
в) комплекс QRS> 120 мс.

Б. ВКГ
Общая характеристика:
а) петля QRS> 120 мс;
б) конечные сглаживания.

Фронтальная плоскость:
а) начальные силы всегда выше и расположены левее;
б) максимальный вектор расположен вертикально (около + 90°);
в) сама петля направлена вниз, конечные сглаживания — вправо;
г) ротация петли по часовой стрелке.

Горизонтальная плоскость:
а) петля QRS ротирует по часовой стрелке, против часовой стрелки или в виде цифры 8;
б) начальные векторы расположены всегда спереди и обычно слева;
в) конечные сглаженности расположены справа и спереди;
г) часто большая часть петли расположена спереди.

- Читать далее "Клиническая картина двухпучковой блокады. Установка кардиостимулятора при двухпучковой блокаде"

Оглавление темы "Блокады пучков Гиса и преждевременное возбуждение желудочков":
1. Перемещающаяся блокада пучков Гиса. Диагностика перемещающейся блокады пучков Гиса
2. Скрытая блокада пучков Гиса. Двухпучковая блокада на ЭКГ
3. Полная блокада правой ножки пучка Гиса. Диагностика сочетанной полной блокады пучка Гиса
4. Клиническая картина двухпучковой блокады. Установка кардиостимулятора при двухпучковой блокаде
5. Трехпучковая блокада сердца. Диагностика трехпучковой блокады по ЭКГ
6. Преждевременное возбуждение желудочков. Диагностика преждевременного возбуждения желудочков
7. Анатомическая характеристика преждевременного возбуждения желудочков. Электрофизиология преждевременного возбуждения желудочков
8. Реполяризация при преждевременном возбуждении. Токи преждевременного возбуждения желудочков
9. ЭКГ при преждевременном возбуждении. Интервал P—R преждевременного возбуждения желудочков
10. Выявление преждевременного возбуждения на ЭКГ. Оценка локализации дополнительных пучков по ЭКГ

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: