Рефрактерный период может меняться при приеме некоторых лекарственных препаратов. Он укорачивается при приеме изопротеренола и удлиняется при приеме аймалина, хотя такое действие минимально или не обнаруживается у людей с очень коротким интервалом Р—R (<270 мс).

Рефрактерный период в дополнительном пучке часто длиннее, чем в АВ соединении. В этих условиях ранний предсердный импульс, который не может быть проведен по аномальному пути, а проводится по нормальному пути, может быть проведен ретроградно по дополнительному пути, если существует блокада в одном направлении.

Это может вызвать реципрокные тахикардии, при которых комплексы QRS имеют нормальную конфигурацию, вместо того чтобы иметь конфигурацию ВПУ. Тахикардия с нормальным комплексом QRS может быть вызвана желудочковым импульсом. Намного реже пароксизмальная тахикардия использует дополнительный пучок в качестве антеградной ветви или использует контур, сформированный из двух дополнительных пучков: в таких случаях комплексы QRS будут также широкие.
Однако тахикардия с нормальными комплексами QRS вследствие внутриузлового реентри редко встречается у больных с синдромом ВПУ.

При фибрилляции предсердий в присутствии классического синдрома ВПУ средняя частота сокращения желудочков может быть очень высока, потому что зубцы f имеют два направления проведения к желудочкам. Это приводит к различной конфигурации комплекса QRS (к нормальной или отражающей различные степени преждевременного возбуждения).

Способность к проведению по этим путям не находится в прямой зависимости от величины рефрактерного периода в дополнительном пучке, потому что скрытая проводимость зубцов f по дополнительным пучкам является быстрой и вызывает изменения в его способности к проведению. Однако обычно больше импульсов проводится по дополнительным путям и этим объясняется тот факт, что частота сердечных сокращений иногда очень высока, как, например, у больных с синдромом ВПУ и фибрилляцией предсердий. При мерцании предсердий с проводимостью по дополнительному пучку возникает быстрая тахикардия с широкими комплексами QRS, которые трудно отличить от желудочковой тахикардии.

Нет сомнений в отношении существования анатомических дополнительных путей при преждевременном возбуждении типа ВПУ и их функциональной способности более быстро проводить импульсы от предсердий к желудочкам, чем по проводящей системе. Однако не все функциональные характеристики дополнительных пучков полностью ясны, иногда функционируют два или несколько из них, а иногда в дополнительных пучках пет ни антеградной, ни ретроградной проводимости, ни обеих.

Проведение в одном направлении по дополнительному пучку приписывается функциональным дефектам в месте соединения дополнительного пучка и желудочковой мышцы, а не анатомическим вариантам. Если проведение по дополнительному пучку идет только в ретроградном направлении, то это является потенциальным источником реентри тахикардии.

Иногда антеградная проводимость не существует вообще (скрытый синдром ВПУ), а иногда она возникает только при синусовом ритме (скрытый синдром ВПУ при синусовом ритме), хотя проведение по нему может происходить в определенных формах аритмий. Иногда способность к проведению и раннему возбуждению в дополнительном пучке является непостоянной, в таком случае рефрактерный период в дополнительном пучке обычно бывает более продолжительным, а антеградная проводимость может восстанавливаться или не восстанавливаться с помощью лекарственных препаратов (изопротеренол), а частота сердечных сокращений замедляется.

- Читать далее "ЭКГ при преждевременном возбуждении. Интервал P—R преждевременного возбуждения желудочков"