Реполяризация при преждевременном возбуждении. Токи преждевременного возбуждения желудочков

Рефрактерный период может меняться при приеме некоторых лекарственных препаратов. Он укорачивается при приеме изопротеренола и удлиняется при приеме аймалина, хотя такое действие минимально или не обнаруживается у людей с очень коротким интервалом Р—R (<270 мс).

Рефрактерный период в дополнительном пучке часто длиннее, чем в АВ соединении. В этих условиях ранний предсердный импульс, который не может быть проведен по аномальному пути, а проводится по нормальному пути, может быть проведен ретроградно по дополнительному пути, если существует блокада в одном направлении.

Это может вызвать реципрокные тахикардии, при которых комплексы QRS имеют нормальную конфигурацию, вместо того чтобы иметь конфигурацию ВПУ. Тахикардия с нормальным комплексом QRS может быть вызвана желудочковым импульсом. Намного реже пароксизмальная тахикардия использует дополнительный пучок в качестве антеградной ветви или использует контур, сформированный из двух дополнительных пучков: в таких случаях комплексы QRS будут также широкие.
Однако тахикардия с нормальными комплексами QRS вследствие внутриузлового реентри редко встречается у больных с синдромом ВПУ.

преждевременное возбуждение

При фибрилляции предсердий в присутствии классического синдрома ВПУ средняя частота сокращения желудочков может быть очень высока, потому что зубцы f имеют два направления проведения к желудочкам. Это приводит к различной конфигурации комплекса QRS (к нормальной или отражающей различные степени преждевременного возбуждения).

Способность к проведению по этим путям не находится в прямой зависимости от величины рефрактерного периода в дополнительном пучке, потому что скрытая проводимость зубцов f по дополнительным пучкам является быстрой и вызывает изменения в его способности к проведению. Однако обычно больше импульсов проводится по дополнительным путям и этим объясняется тот факт, что частота сердечных сокращений иногда очень высока, как, например, у больных с синдромом ВПУ и фибрилляцией предсердий. При мерцании предсердий с проводимостью по дополнительному пучку возникает быстрая тахикардия с широкими комплексами QRS, которые трудно отличить от желудочковой тахикардии.

Нет сомнений в отношении существования анатомических дополнительных путей при преждевременном возбуждении типа ВПУ и их функциональной способности более быстро проводить импульсы от предсердий к желудочкам, чем по проводящей системе. Однако не все функциональные характеристики дополнительных пучков полностью ясны, иногда функционируют два или несколько из них, а иногда в дополнительных пучках пет ни антеградной, ни ретроградной проводимости, ни обеих.

Проведение в одном направлении по дополнительному пучку приписывается функциональным дефектам в месте соединения дополнительного пучка и желудочковой мышцы, а не анатомическим вариантам. Если проведение по дополнительному пучку идет только в ретроградном направлении, то это является потенциальным источником реентри тахикардии.

Иногда антеградная проводимость не существует вообще (скрытый синдром ВПУ), а иногда она возникает только при синусовом ритме (скрытый синдром ВПУ при синусовом ритме), хотя проведение по нему может происходить в определенных формах аритмий. Иногда способность к проведению и раннему возбуждению в дополнительном пучке является непостоянной, в таком случае рефрактерный период в дополнительном пучке обычно бывает более продолжительным, а антеградная проводимость может восстанавливаться или не восстанавливаться с помощью лекарственных препаратов (изопротеренол), а частота сердечных сокращений замедляется.

- Читать далее "ЭКГ при преждевременном возбуждении. Интервал P—R преждевременного возбуждения желудочков"

Оглавление темы "Блокады пучков Гиса и преждевременное возбуждение желудочков":
1. Перемещающаяся блокада пучков Гиса. Диагностика перемещающейся блокады пучков Гиса
2. Скрытая блокада пучков Гиса. Двухпучковая блокада на ЭКГ
3. Полная блокада правой ножки пучка Гиса. Диагностика сочетанной полной блокады пучка Гиса
4. Клиническая картина двухпучковой блокады. Установка кардиостимулятора при двухпучковой блокаде
5. Трехпучковая блокада сердца. Диагностика трехпучковой блокады по ЭКГ
6. Преждевременное возбуждение желудочков. Диагностика преждевременного возбуждения желудочков
7. Анатомическая характеристика преждевременного возбуждения желудочков. Электрофизиология преждевременного возбуждения желудочков
8. Реполяризация при преждевременном возбуждении. Токи преждевременного возбуждения желудочков
9. ЭКГ при преждевременном возбуждении. Интервал P—R преждевременного возбуждения желудочков
10. Выявление преждевременного возбуждения на ЭКГ. Оценка локализации дополнительных пучков по ЭКГ

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: