Перемещающаяся блокада пучков Гиса. Диагностика перемещающейся блокады пучков Гиса

Полная блокада левого желудочка (блокада ствола) с передневерхним или задненижним гемиблоком. Трансперегородочная деполяризация левого желудочка, вызванная блокадой левого желудочка I или III степени, замедляется в зоне Пуркинье в соответствующем передневерхнем или задненижнем ответвлении, что дает картину блокады левого желудочка I или III степени с предельным отклонением AQRS влево или вправо. При наличии двух блокад комплекс QRS может быть >0,12 с.

Перемещающаяся блокада двух из четырех пучков. Например, блокада правого желудочка может чередоваться с задненижним гемиблоком. Если блокада левого желудочка чередуется с блокадой правого желудочка, то говорят о перемежающейся двухстволовой блокаде (см. выше). Такие типы блокады наблюдаются очень редко.

Полная блокада правого желудочка с передневерхним гемиблоком (ПБЛЖ + ПВГ) и полная блокада правого желудочка с задненижним гемиблоком (ПБПЖ + + ЗНГ). Приемлемы те же самые рассуждения, что представлены в предыдущих абзацах в отношении комбинаций из двух значительных блокад (будут объяснены ниже), двух незначительных блокад или комбинации из значительной и незначительной блокад.

Значительная полная блокада правого желудочка (ЗПБПЖ) со значительным передневерхним гемиблоком (ПВГ). Такое сочетание наблюдается часто, прежде всего потому, что два пучка находятся рядом и имеют один источник кровоснабжения (нисходящая коронарная артерия).

Первая часть активации желудочков заменяется передневерхним гемиблоком, а вторая— блокадой правого желудочка. В результате силы и нерпой половине комплекса QRS направлены, как и при ПВГ, сначала вправо, а затем влево, вниз и вперед. Во второй половине они направлены, как и при блокаде правого желудочка, вправо п вперед. Это указывает на значительную степень нарушений проводимости в желудочке и в 60—90% случаев сопровождается удлинением интервала HV.
ЭКГ - ВКГ диагноз, продолжительность комплекса QRS: комплекс QRS>0,12 с.

Первая часть QRS направлена вверх и влево, как при ПВГ, а вторая часть—вверх и вправо, как при значительной блокаде правого желудочка.
ЭКГ картина: комплекс QRS. Фронтальная плоскость. Горизонтальная плоскость. Поскольку ВПГ мало влияет на горизонтальную плоскость, то отмечается та же конфигурация, что и при значительной полной блокаде правого желудочка, т. е. зубец rsR в отведении V6 и сглаженный зубец qRs в отведении V6. В отведении V6 имеется зубец S, который более выражен при изолированной полной блокаде правого желудочка вследствие сочетанного ПВГ. Если имеется эмфизема, то зубец q в отведении V6 может исчезнуть, а зубец S в отведении V1 становится минимальным или вообще отсутствовать.

блокада пучков гиса

Реполяризация. Она представляет собой изменения, вызванные значительной блокадой правого желудочка, но часто осложненные изменениями, вызванными увеличением левого» желудочка или ишемией миокарда. Критерии ЭКГ и ВКГ диагноза перечислены ниже.

А. ЭКГ
а) картина значительной полной блокады правого желудочка в горизонтальной плоскости с глубоким зубцом S в отведении V5—V6;
б) конечная часть AQRS расположена более чем на —45°;
в) комплекс QRS>120 мс.

Б. ВКГ
Общая характеристика:
а) петля QRS>120 мс;
б) конечные сглаживания.

Фронтальная плоскость:
а) петля QRS (без ушка и начальных сил) направлена вверх и влево, ротирует против часовой стрелки;
б) более низкие начальные силы находятся справа или даже слева.

Горизонтальная плоскость:
Два типа петли QRS:
а) сама петля регистрируется с ротацией против часовой стрелки и влево. Терминальное ушко (блокада правого желудочка) направлено вперед и вправо;
б) петля в основном направлена вперед и ротирует по часовой стрелке.

- Читать далее "Скрытая блокада пучков Гиса. Двухпучковая блокада на ЭКГ"

Оглавление темы "Блокады пучков Гиса и преждевременное возбуждение желудочков":
1. Перемещающаяся блокада пучков Гиса. Диагностика перемещающейся блокады пучков Гиса
2. Скрытая блокада пучков Гиса. Двухпучковая блокада на ЭКГ
3. Полная блокада правой ножки пучка Гиса. Диагностика сочетанной полной блокады пучка Гиса
4. Клиническая картина двухпучковой блокады. Установка кардиостимулятора при двухпучковой блокаде
5. Трехпучковая блокада сердца. Диагностика трехпучковой блокады по ЭКГ
6. Преждевременное возбуждение желудочков. Диагностика преждевременного возбуждения желудочков
7. Анатомическая характеристика преждевременного возбуждения желудочков. Электрофизиология преждевременного возбуждения желудочков
8. Реполяризация при преждевременном возбуждении. Токи преждевременного возбуждения желудочков
9. ЭКГ при преждевременном возбуждении. Интервал P—R преждевременного возбуждения желудочков
10. Выявление преждевременного возбуждения на ЭКГ. Оценка локализации дополнительных пучков по ЭКГ

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: