Область запястья полностью обрабатывается раствором антисептика.
Блокада срединного нерва. Для блокады срединного нерва игла вводится между сухожильями длинной ладонной мышцы и лучевого сгибателя кисти игла продвигается до тех пор, пока она не минует глубокую фасцию.

Затем вводится 3-5 мл местного анестетика. Во многих руководствах говоится, что проникновение через глубокую фасцию сопровождается ощущением «Щелчка». На практике лучше ввести иглу до ее контакта с костью, затем подтянуть на 1-2 мм. Для увеличения эффективности блокады срединного нерва рекомендуется веерообразное введение. После первой инъекции игла подтягивается до уровня кожи, отклоняется на 30°латерально, вводится до контакта с костью и подтягивается на 1-2 мм назад, после чего вводится 2 мл анестетика. Процедура повторяется с отклонением иглы в медиальном направлении.

Блокада локтевого нерва. Игла вводится под сухожилие локтевого сгибателя кисти в непосредственной близости к месту его дистального прикрепления чуть выше шиловидного отростка локтевой кости. Игла продвигается на 5-10 мм под сухожилье, куда вводится 3-5 мл местного анестетика. Кроме того, рекомендуется ввести еще 3-5 мл анестетика подкожно над су хожильем локтевого сгибателя кисти для блокады поверхностных кожных ветвей локтевого нерва, которые распространяются в область Hypothenar.

Блокада лучевого нерва требует обширной инфильтрации из-за непредсказуемого расположения множества кожных ветвей. После инфильтрации кожи 5 мл местного анестетика вводится чуть выше шиловидного отростка лучевой кости в медиальном направлении, затем вводится еще 5 мл в латеральном направлении.
Выбор местного анестетика и его концентрации определяется длительностью операции.

Динамика развития блокады. Данная техника сопряжена с умеренным дискомфортом для пациента, поскольку подразумевает множественные введения иглы в нескольких точках, что требует инфильтрации подкожной клетчатки. Для создания комфортных условий для больного перед проведением блокады рекомендуется внутривенное введение 2-4 мг мидазолама и 50-100 мкг фентанила. Типичное время развития блока составляет 10-15 минут и зависит главным образом от концентрации анестетика. Сенсорная анестезия кожи развивается быстрее, чем моторный блок. Наложение эластичного или пневматического жгута на уровне запястья легко переносится и не требует дополнительной анестезии.

Осложнения и меры их профилактики анестезии в области запястья

Инфекция встречается крайне редко при условии соблюдения правил асептики.
Гематома. Следует избегать множественных введений иглы при поверхностной блокаде. Более поверхностный блок может быть выполнен после 1-2 введений иглы. Используйте иглы малого диаметра 25 гейдж и избегайте пункции поверхностных вен.

Повреждение нервов. Не следует вводить раствор анестетика, если больной жалуется на резкую боль или встречается высокое сопротивление, не проводите повторных введений анестетика в области срединного и локтевого нервов.

- Вернуться в оглавление раздела "анатомия человека для хирурга"