Техника проводниковой анестезии области запястья. Осложнения анестезии в области запястья.

Область запястья полностью обрабатывается раствором антисептика.
Блокада срединного нерва. Для блокады срединного нерва игла вводится между сухожильями длинной ладонной мышцы и лучевого сгибателя кисти игла продвигается до тех пор, пока она не минует глубокую фасцию.

Затем вводится 3-5 мл местного анестетика. Во многих руководствах говоится, что проникновение через глубокую фасцию сопровождается ощущением «Щелчка». На практике лучше ввести иглу до ее контакта с костью, затем подтянуть на 1-2 мм. Для увеличения эффективности блокады срединного нерва рекомендуется веерообразное введение. После первой инъекции игла подтягивается до уровня кожи, отклоняется на 30°латерально, вводится до контакта с костью и подтягивается на 1-2 мм назад, после чего вводится 2 мл анестетика. Процедура повторяется с отклонением иглы в медиальном направлении.

Блокада локтевого нерва. Игла вводится под сухожилие локтевого сгибателя кисти в непосредственной близости к месту его дистального прикрепления чуть выше шиловидного отростка локтевой кости. Игла продвигается на 5-10 мм под сухожилье, куда вводится 3-5 мл местного анестетика. Кроме того, рекомендуется ввести еще 3-5 мл анестетика подкожно над су хожильем локтевого сгибателя кисти для блокады поверхностных кожных ветвей локтевого нерва, которые распространяются в область Hypothenar.

запястье

Блокада лучевого нерва требует обширной инфильтрации из-за непредсказуемого расположения множества кожных ветвей. После инфильтрации кожи 5 мл местного анестетика вводится чуть выше шиловидного отростка лучевой кости в медиальном направлении, затем вводится еще 5 мл в латеральном направлении.
Выбор местного анестетика и его концентрации определяется длительностью операции.

Динамика развития блокады. Данная техника сопряжена с умеренным дискомфортом для пациента, поскольку подразумевает множественные введения иглы в нескольких точках, что требует инфильтрации подкожной клетчатки. Для создания комфортных условий для больного перед проведением блокады рекомендуется внутривенное введение 2-4 мг мидазолама и 50-100 мкг фентанила. Типичное время развития блока составляет 10-15 минут и зависит главным образом от концентрации анестетика. Сенсорная анестезия кожи развивается быстрее, чем моторный блок. Наложение эластичного или пневматического жгута на уровне запястья легко переносится и не требует дополнительной анестезии.

Осложнения и меры их профилактики анестезии в области запястья

Инфекция встречается крайне редко при условии соблюдения правил асептики.
Гематома. Следует избегать множественных введений иглы при поверхностной блокаде. Более поверхностный блок может быть выполнен после 1-2 введений иглы. Используйте иглы малого диаметра 25 гейдж и избегайте пункции поверхностных вен.

Повреждение нервов. Не следует вводить раствор анестетика, если больной жалуется на резкую боль или встречается высокое сопротивление, не проводите повторных введений анестетика в области срединного и локтевого нервов.

- Вернуться в оглавление раздела "анатомия человека для хирурга"

Оглавление темы "Анестезия и блокады плечевого сплетения.":
1. Техника продленной блокады плечевого сплетения. Надключичная блокада плечевого сплетения.
2. Техника надключичной блокады плечевого сплетения. Осложнения надключичной блокады.
3. Подключичная блокада плечевого сплетения. Принципы подключичной блокады.
4. Техника подключичной блокады плечевого сплетения. Применение электронейростимуляции.
5. Осложнения подключичной блокады. Блокада плечевого сплетения подмышечным доступом.
6. Техника блокады плечевого сплетения подмышечным доступом. Электронейростимуляция.
7. Оценка блокады плечевого сплетения подмышечным доступом. Выбор анестетика для подмышечной блокады.
8. Блокада периферических нервов на уровне локтевого сустава. Техника блокады на уровне локтевого сустава.
9. Проводниковая анестезия в области запястья. Показания к местной анестезии области запястья.
10. Техника проводниковой анестезии области запястья. Осложнения анестезии в области запястья.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: