Локальное сокращение мышц. Результат прямой стимуляции двуглавой или трехглавой мышц. Игла введена слишком высоко или слишком низко. Удалите иглу, уточните место пункции и ее направление.

Игла достигла кости на глубине 2-3 см, нет ответа на стимуляцию. Игла остановлена плечевой костью. Плечевое сплетение пропущено. Подтяните иглу до уровня кожи и измените ее направление.
Получена артериальная кровь. Игла находится в просвете артерии. Пунктируйте заднюю стенку артерии. Введите 2/3 дозы позади нее, а затем 1/3 дозы впереди артерии.

Блокада мышечно-кожного нерва. Мышечно-кожный нерв покидает фасциальный футляр плечевого сплетения проксимальнее места введения анестетика при его блокаде из подмышечного доступа. Этот нерв покрывает обширную область, включающую бицепс и кожу предплечья, адекватная анестезия которой имеет существенное значение. Во многих случаях имеется необходимость дополнительной блокады этого нерва, что достигается отдельной инъекцией 5 мл местного анестетика. Игла проводится выше артериии в направлении m. coracobrahialis. Электростимуляция мышечно-кожного нерва сопровождается сокращением двуглавой мышцы плеча, после чего вводится 5 мл раствора местного анестетика.

Выбор местного анестетика. Блокада подмышечным доступом подразумевает введение больших объемов анестетика (35-40 мл) для достижения адекватной анестезии. Выбор препарата и его концентрации зависят от того, что планируется - операция или купирование болевого синдрома. Учитывая высокую васкуляризацию данной области и риск непреднамеренного внутрисосудистого введения, анестетик должен вводиться медленно и после аспирационной пробы. Не желательно использовать бупивакаин в связи с высокой опасностью кардиотоксических реакций в случае непреднамеренного внутрисосудистого введения. Для аналгезии с тем же успехом могут служить меньшие объемы (15-20 мл) и концентрации анестетиков.

Блокада плечевого сплетения подмышечным доступом сопровождается относительно небольшим дискомфортом со стороны больного. Введение 1-2 мг мидазолама вместе с 50-100 мкг фентанила внутривенно непосредственно перед проведением блокады способствует созданию условий для комфорта и возможности контакта с больным во время локализации нерва. Начало блок) развивается достаточно длительно (15-20 мин). Первое проявление блокады потеря координации движений в плече и предплечье. Если данный симптом появляется через 1-2 минуты после введения анестетика — это очень сильный положительный прогностический признак успеха анестезии.

Осложнения и меры их профилактики блокады плечевого сплетения подмышечным доступом

Инфекция. Профилактика ее подразумевает строгое соблюдение правил асептики.
Гематома — следует избегать множественных введений иглы, в ocобенности у пациентов, получавших антикоагулянты. В случае пункции артерии попытки дальнейшего поиска сплетения прекращаются, используется переход на трансартериальную технику блокады, когда 2/3 дозы вводится позади артерии и 1/3 впереди нее. Препараты, подавляющие тромбоцитарное звено свертывания крови, не являются противопоказанием для данной процедуры, если нет спонтанного кровотечения.

Системная токсическая реакция чаще всего результат непреднаменного внутрисосудистого введения или попадания анестетика во время форсированного введения по фасциальным каналам в травмированные иглой мелкие кровеносные или лимфатические сосуды. Проявляется во время или через небольшой промежуток времени после инъекции. Профилактика заключается в проведении аспирационных проб перед и во время введения анестетика и в предупреждении быстрой форсированной инъекции.

Повреждение нервных стволов. Никогда не вводите раствор местного нестетика, если встречается высокое сопротивление, когда больной жалуется на резкую боль или проявляет защитную реакцию.

- Читать далее "Блокада периферических нервов на уровне локтевого сустава. Техника блокады на уровне локтевого сустава."