Местные сокращения мышц шеи - результат прямой стимуляции передней лестничной или кивательной мышц. Игла находится в неправильной позиции; обычно смещена кпереди и медиально по отношению к сплетению. Подтяните иглу к уровню кожи и измените направление на 15° кзади.

Игла входит в контакт с костью на глубине 1-2 см; сокращения мышц отсутствуют. Игла упирается в поперечный отросток - игла смещена назад и она контактирует с передними бугорками поперечного отростка. Подтяните иглу до уровня кожи и наклоните ее на 15° кпереди.
Сокращения диафрагмы. Это - результат стимуляции диафрагмального нерва, игла смещена вперед. Подтяните иглу и измените ее наклон на 15° кзади.

Артериальная кровь в соединительной трубке. Пункция сонной артерии (самая частая причина). Игла введена далеко кпереди или слишком наклонена вперед. Удалите иглу, плотно прижмите место пункции на 2-3 минуты, повторное введение иглы на 1-2 см кзади.
Сокращения грудных мышц. Стимуляция плечевого сплетения (С4-5). Положение иглы принимается. Вводите местный анестетик.

Подергивания лопатки. Сокращения передней зубчатой мышцы; стимуляция торакодорзального нерва. Положение иглы является слишком задним/глубоким по отношению к плечевому сплетению. Подтяните иглу к коже и наклоните ее кпереди.
Сокращения трапециевидной мышцы. Стимуляция n. accessories. Игла находится сзади от плечевого сплетения. Удалите иглу и сместитесь вперед.

Сокращения грудной, дельтовидной мышц, трицепса, бицепса, мышц предплечья и мышц кисти. Стимуляция плечевого сплетения. Вводите местный анестетик.
Выбор местного анестетика. Выбор местного анестетика и его концентрации базируется на том, что планируется - хирургическое вмешательство или купирование боли. Из-за богатой васкуляризации данной области и опасности случайной внутрисосудистой инъекции, раствор местного анестетика должен вводиться медленно с повторными аспирационными пробами. Всегда оценивайте соотношение выгоды и риска от использования высоких концентраций больших объемов растворов местного анестетика длительного действия при блокаде плечевого сплетения. Меньшие объемы и концентрации раствор могут с успехом использоваться для анальгезии (например, 15-20 мл).

Динамика блокады. Если используется нейростимуляция с низкой величиной тока и медленное продвижение иглы, межлестничная блокада плечевого сплетения связана с минимальным дискомфортом для больного. При данной технике чрезмерная седация нежелательна, поскольку сотрудничество со стороны больного во многом облегчает выполнение блокады. Кроме того, назначение мидазолама способствует снижению тонуса межлестничных и кивательных мышц, делая пальпацию и идентификацию этих ориентиров затруднительными. Обычно используются малые дозы мидазолама (1-2 мг), чтобы обеспечить состояние комфорта и сохранить возможность контакта пациентом во время локализации сплетения.

Действие блока развивается быстро. Первый признак - потеря координации мышц руки и плеча, что сопровождается ранней сенсорной блокадой или изменением температуры. Если этот признак развивается в течение 1-2 минут после введения анестетика, вероятность успеха блокады очень высока. На практике этого теста достаточно для того, чтобы дать хирургам добро на операцию. В случае артроскопии плечевого сустава следует обратить внимание на то, что точка введения артроскопа может быть вне зоны распределения кожной анестезии. Местная инфильтрация в области разреза кожи, выполняемая хирургом - все, что необходимо, поскольку весь плечевой сустав глубокие ткани обезболены за счет межлестничной блокады. У многих пациентов, развивается осиплость голоса, умеренный односторонний птоз (синдром Горнера) и накопление секрета в носовой полости после межлестничной блокады. Все, что необходимо - заранее предупредить пациента о возможности подобных симптомов.

Межлестничная блокада плечевого сплетения неизбежно сопровождается односторонней блокадой диафрагмального нерва, клиническое значение которой остается предметом споров. Предлагается избегать этого блока у пациентов с хроническими бронхообструктивными заболеваниями и бронхиальной астмой. Безусловно, односторонний паралич диафрагмы следует учитывать при выборе показаний для блокады плечевого сплетения межлестничным доступом. В качестве противопоказания к таковой у больных с дыхательной недостаточностью выступает использование вспомогательных респираторных мышц в акте дыхания в состоянии покоя.

- Читать далее "Осложнения блокады плечевого сплетения. Профилактика осложнений блокады плечевого сплетения."