Осложнения анестезии дыхательных путей. Блокада поверхностных ветвей шейного сплетения.

Системная токсическая реакция. Слизистая оболочка верхних дыхательных путей хорошо кровоснабжается, что приводит к быстрому всасыванию раствора местного анестетика при апикальном или инъекционном применении. Учет суммарной дозы введенного местного анестетика и проведение аспирационных проб вместе со тщательным наблюдением за состоянием пациента позволяют предупредить развитие токсических реакций.

Внутрисосудистое введение. Блокада языкоглоточных нервов производится в непосредственной близости от сонных артерий, это требует особой осторожности при манипуляциях с иглой и тщательного проведения аспирационных проб перед введением раствора местного анестетика.

Аспирация желудочного содержимого. Регионарная анестезия дыхательных путей приводит к выключению защитных гортанных рефлексов. Это ребует соблюдения мер предосторожности в отношении проблемы полного желудка.

Блокада поверхностных ветвей шейного сплетения

Показания: каротидная эндартериоэктомия, операции в области шеи.
Поверхностные ориентиры:
- Сосцевидный отросток,
- Задний край ключичной головки m. sternocleidomastoideus.
- Поперечный отросток С6.

анестезия дыхательных путей

Объем раствора местного анестетика - 15-20 мл.
Анатомические предпосылки. Поверхностные ветви шейного сплетения обеспечивают иннервацию кожи переднебоковой поверхности шеи, образуются из передних ветвей второго-четвертого шейных спинномозговых нервов (С2-С4). Отдельные нервные стволы выходят из под заднего края m. sternocleidomastoideus. N. occipitalis minor представляет собой непосредственное продолжение передней ветви второго шейного спинномозгового нерва большая часть оставшихся волокон последнего объединяется с дериватами третьего шейного сегмента, формируя ствол, который дает начало n. auricularis и n. transversus colli. Оставшиеся волокна передней ветви С3 спускаясь вниз, объединяются с большей частью волокон С4, формируя надключичный ствол, который затем делится на три группы надключичных кожных нервов.

Зона анестезии - поверхностное шейное нервное сплетение иннервирует кожу переднебоковой поверхности шеи.
Положение больного. Больной находится лежа на спине или в положении полусидя, голова повернута в противоположную сторону.

Оборудование для поверхностной блокады шейного сплетения включает:
• набор стерильных пеленок и салфеток;
• шприц объемом 20 мл с раствором местного анестетика;
• тонкую иглу для подкожных инъекций диаметром 25 гейдж;
• стерильные перчатки, стерильный маркер.

Поверхностные ориентиры. Следующие поверхностные анатомические ориентиры могут быть полезны в выявлении заднего края m. sternocleiidomastoideus и определении места введения иглы:
- Сосцевидный отросток,
- Передний бугорок поперечного отростка 6 шейного позвонка.

С помощью пальцевого давления контурируется задний край ключичной головки m. stemocleidomastoideus, визуализируется линия, соединяющая сосцевидный отросток и передний бугорок поперечного отростка шестого ейного позвонка. Проводится линия, соединяющая сосцевидный отросток и перечный отросток 6 шейного позвонка.

Точка введения иглы — середина линии, соединяющей сосцевидный отросток и передний бугорок поперечного отростка 6 шейного позвонка — это место локализации поверхностных ветвей шейного сплетения, где они выходят из-под заднего края m. sternocleidomastoideus.

Цель манипуляций - инфильтрация раствором местного анестетик подкожной клетчатки и клетчатки, расположенной под m. sternocleidomastoideus. Следует обращать внимание на то, чтобы избежать слишком глубокого введения иглы (не более 1-2 см). При проведении блокады поверхностных ветвей шейного сплетения нет необходимости в поиске поперечных отростков шейных позвонков. Парестезия может быть получена во время введения иглы, однако, она носит неспецифический характер. В поиске парестезии при данной технике блокады нет необходимости.

Выбор местного анестетика. Для блокады поверхностных ветвей шейного сплетения требуется 10-15 мл раствора местного анестетика (3-5 мл на каждое введение). В большинстве случаев очевидным становится испозозование анестетиков длительного действия. Поскольку при данной методике не предусматривается моторная блокада, то ряд авторов предлагает использовать низкие концентрации анестетиков (такие как 0,2-0,5% растворы ропивакаина или 0,25% раствор бупивакаина). Вместе с тем, низкая концентрация требует точной локализации нервов, что при данной методике проблематично. Применение более высоких концентраций сопровождается увеличением частоты успешных блокад и увеличением продолжительности анестезии.

Течение блокады. Перед проведением блокады с целью создания комфортных условий для больного и сохранения возможности контакта вводится небольшая доза (1-2 мг) мидазолама и 50-100 мкг фентанила внутривенно, хотя, как известно, данная техника создает минимальные неудобства для больного. Так же как и при блокаде глубоких ветвей шейного сплетения, сенсорная иннервация шеи имеет сложный характер. Степень участия перекрестной иннервации с противоположной стороны может варьировать в широких пределах. Развитие блокады требует 10-15 минут. Первым проявлением является снижение чувствительности в соответствующей зоне. Следует избегать чрезмерной седации как во время блокады, так и во время операции, поскольку во многих случаях сама хирургическая процедура подразумевает сохранение сознания и контакта с больным. Кроме того, экстренный доступ к дыхательным путям больного, в случае необходимости, затруднен в связи с близостью хирургического поля при операциях в области шеи.

Дополнительное подкожное введение местного анестетика по средней линии шеи на уровне щитовидного хряща и дистально в направлении вырезки грудины приводит к блокаде нервных ветвей, идущих с противоположной стороны и участвующих в перекрестной иннервации. Эта техника представляет собой «инфильтрационную» блокаду и может быть очень полезной для предупреждения болей в особенности при хирургических манипуляциях на медиальных участках шеи.

- Читать далее "Осложнения блокады поверхностных ветвей шейного сплетения. Блокада глубоких ветвей шейного сплетения."

Оглавление темы "Техника и методика анестезиологических блокад.":
1. Осложнения регионарной анестезии. Медицинская документация при местной анестезии.
2. Анестезия дыхательных путей. Периферические блокады в области головы и шеи.
3. Осложнения анестезии дыхательных путей. Блокада поверхностных ветвей шейного сплетения.
4. Осложнения блокады поверхностных ветвей шейного сплетения. Блокада глубоких ветвей шейного сплетения.
5. Техника блокады глубоких ветвей шейного сплетения. Осложнения блокады глубоких ветвей шейного сплетения.
6. Периферические блокады верхней конечности. Межлестничная блокада плечевого сплетения.
7. Топография лучевого и локтевого нервов. Зоны анестезии плечевого сплетения.
8. Техника блокады плечевого сплетения. Этапы анестезии плечевого сплетения.
9. Электронейростимуляция. Оценка результатов электронейростимуляции.
10. Осложнения блокады плечевого сплетения. Профилактика осложнений блокады плечевого сплетения.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: