Инфекция. Необходимо строгое соблюдение правил асептики.
Гематома. Следует избегать множественных введений иглы в особенности у больных, получающих антикоагулянты. Плотное прижатие области пункции в течение 5 минут при нечаянной пункции сонной артерии позволит предотвратить развитие гематомы. При отсутствии спонтанных кровотечений применение антикоагулянтов не является противопоказанием для межлестничной блокады плечевого сплетения.

Пункция сосуда. При данной технике пункция сосудов встречается довольно редко. В случае пункции сонной артерии используйте плотное прижатие места инъекции в течение не менее 5 минут.

Системная токсическая реакция. При данной технике блокады встречается достаточно редко, развивается непосредственно или спустя небольшой промежуток времени после введения анестетика. Основные причины внутрисосудистая инъекция или распространение раствора анестетика при форсированном введении в кровеносные или лимфатические сосуды, травмированные при многократных движениях иглы. Использование больших объемов агентов длительного действия у пожилых или истощенных пациентов может быть опасным. Перед введением анестетика всегда должна проводиться аспирационная проба. Избегайте форсированного введения раствора.

Повреждение нервов. Никогда не вводите раствор анестетика, есть встречается высокое сопротивление, когда больной жалуется на резкую боль или проявляет защитную реакцию.

Двухсторонняя эпидуральная блокада шейных и верхнегрудных сегментов при эпидуральном распространении анестетика с появлением сенсорной и моторной блокады противоположной верхней конечности, артериальной гипотензии, брадикардии и одышки.

Тотальная СА развивается при субарахноидальном введении местного анестетика, чаще при случайной пункции дивертикула твердой мозговой оболочки. Если ответ на нейростимуляцию получен при токе менее 0,2 мА до того как вводить раствор местного анестетика следует подтянуть иглу до тех пор, пока не будет получен тот же ответ при токе более 0,2 мА. Это позволит избежать введения анестетика в карманы твердой мозговой оболочки с последующим его эпидуральным или интратекальным распространением. Никогда не вводите раствор анестетика, если встречается высокое сопротив ление.

Синдром Горнера. Данное осложнение связано с блокадой звездчатого узла и шейного симпатического ствола. Развитие одностороннего птоза, гиперемии конъюнктивальной оболочки, отека слизистой и скопления секрета полости носа встречаются достаточно часто, зависят от уровня введения иглы (реже, если точка введения иглы расположена ниже) и общего объем вводимого раствора. Перед проведением блокады следует предупредив больного о возможности подобных симптомов и их благоприятном разрешеНИИ.

Паралич диафрагмы. Обязательно присутствует в той или иной степени и проявляется снижением параметров внешнего дыхания (жизненной емкости легких, форсированной жизненной емкости и функциональной ocтаточной емкости легких), снижением pO2 и увеличением частоты дыхания. Учитывая возможность появления одышки и развитие дыхательной гипоксии, не следует прибегать к межлестничной блокаде или использовать большие объемы анестетика у больных с тяжелыми хроническими респираторными расстройствами, когда в состоянии покоя в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы.

Межлестничный доступ позволяет проведение продленной блокаде плечевого сплетения за счет катетеризации его фасциального влагалища. Безусловно, прежде чем приступать к продленной блокаде, необходимо хорошо освоить ее технику.

Оборудование для продленной анестезии плечевого сплетения включает:
• набор стерильных пеленок и марлевых салфеток;
• стерильные перчатки, маркер и поверхностный электрод;
• иглу для инфильтрации кожи 25 гейдж и длиной 2-3 см;
• нейростимуляционную изолированную иглу длиной 5 см с острием типа Туохи или Квинке, удлинительные трубки для обеспечения иммобилизации иглы;
• катетер для продленной блокады периферических нервов;
• периферический электронейростимулятор.

- Вернуться в оглавление раздела "анатомия человека для хирурга"