Анестезия дыхательных путей. Периферические блокады в области головы и шеи.

Анестезия дыхательных путей. Показания: диагностическая ларингоскопия, бронхоскопия, интубации трахеи в условиях, когда требуется сохранить сознание.
Техника: подразумевается двусторонняя блокада верхних гортанных нервов, языкоглоточных нервов оральным доступом и трансларингеальная апикальная блокада слизистой трахеи.

Ориентиры:
- Большой рог подъязычной кости,
- Крикотиреоидная связка,
- Задние дужки небных миндалин.

Общая доза местного анестетика: - 20 мл 1,5% раствора мепивакаина с адреналином или 2,0% раствора лидокаина с адреналином.
Зона анестезии. Двусторонняя блокада верхних гортанных нервов вместе с трансларингеальным введением местного анестетика обеспечивая анестезию дыхательных путей на уровне надгортанника и субглоточной области. Дополнительная поверхностная анестезия слизистой носоглотки и ротовой полости вместе с адекватной седацией позволяют создать удовлетворительные условия для эндоскопических процедур.

анестезия дыхательных путей

Положение больного. Больной находится в положении лежа на спине или полусидя.
Оборудование. Стандартный набор оборудования для анестезии дыхательных путей включает:
• набор стерильных пеленок, стерильных марлевых салфеток; I
• 2-3 шприца с раствором местного анестетика по 10-20 мл;
• 2 иглы для подкожных инъекций 25 гейдж длиной 2,5 см;
• 2 иглы 22 гейдж длиной 9 см, в качестве таких игл может использоваться стандартная игла для спинномозговой пункции;
• катетер для внутривенных инъекций диаметром не более 20 гейдж;
• стерильные перчатки.

Блокада верхних гортанных нервов. Пациент располагается лежа на спине с разогнутой шеей. Подъязычная кость смещается латерально в сторону, на которой будет производиться блокада. Тонкой иглой (25 гейдж) длиной 2,5 см, находят большой рог подъязычной кости, обходят его снизу проводят иглу на 2-3 мм глубже. В тот момент, когда игла проходит через щитоподъязычную фасцию, возникает ощущение провала, после чего вводится 3 мл раствора местного анестетика частично под и над этой фасцией. После этого проводится блокада с противоположной стороны.
При данной технике анестезия распространяется от нижней поверхности надгортанника до голосовых связок.

Трансларингеальная блокада. Данная блокада обеспечивает анестезию слизистой трахеи ниже голосовых связок и довольно проста с технической точки зрения. Имеет один недостаток, который выражается в том, что при падении раствора местного анестетика обычно возникает рефлекторный кашель, весьма нежелательный в некоторых клинических ситуациях.

В положении пациента лежа на спине определяется крикотириоидная мембрана и через нее по средней линии тонкой, не более 20 гейдж, иглой прокалывается трахея, возможна постановка пластикового внутривенного катетера. Местоположение иглы или катетера подтверждается пробой с аспирацией воздуха. Получив положительный результат аспирационной пробы, трахею быстро вводится 3-4 мл 4% лидокаина, что вызывает сильный рефлекторный кашель, который способствует распределению анестетика внутри трахеи.

Блокада языкоглоточного нерва. Языкоглоточный нерв (девятая пара черепно-мозговых нервов) обеспечивает чувствительную иннервацию задней трети языка, слизистой зева и верхней поверхности надгортанника, может быть блокирован через рот введением 5 мл раствора местного анестетика в основание каждой задней дужки небной миндалины. Используется изогнутая игла диаметром 22 гейдж длиной 9 см.

Для этой цели можно изогнуть дистальную часть спинальной иглы, предварительно удалив из него мандрен. Для улучшения визуализации и доступа к основанию задней дужки небной миндалины можно воспользоваться клинком ларингоскопа после проведения апикальной анестезии слизистой языка и глотки. Аспирационпроба обязательна, поскольку в непосредственной близости от места пункции проходят сонные артерии.

Выбор местного анестетика. Учитывая высокую опасность системной токсической реакции из-за богатой васкуляризации тканей в зоне анестезии в случае таких процедур как ларингоскопия или бронхоскопия, предпочтение отдается препаратам с короткой продолжительностью действия - 1,5% раствор мепивакаина (продолжительность действия 2,0-2,5 часа) или 2,0% раствор лидокаина (продолжительность 2,0-3,0 часа).

- Читать далее "Осложнения анестезии дыхательных путей. Блокада поверхностных ветвей шейного сплетения."

Оглавление темы "Техника и методика анестезиологических блокад.":
1. Осложнения регионарной анестезии. Медицинская документация при местной анестезии.
2. Анестезия дыхательных путей. Периферические блокады в области головы и шеи.
3. Осложнения анестезии дыхательных путей. Блокада поверхностных ветвей шейного сплетения.
4. Осложнения блокады поверхностных ветвей шейного сплетения. Блокада глубоких ветвей шейного сплетения.
5. Техника блокады глубоких ветвей шейного сплетения. Осложнения блокады глубоких ветвей шейного сплетения.
6. Периферические блокады верхней конечности. Межлестничная блокада плечевого сплетения.
7. Топография лучевого и локтевого нервов. Зоны анестезии плечевого сплетения.
8. Техника блокады плечевого сплетения. Этапы анестезии плечевого сплетения.
9. Электронейростимуляция. Оценка результатов электронейростимуляции.
10. Осложнения блокады плечевого сплетения. Профилактика осложнений блокады плечевого сплетения.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: