Влияние длины шейки матки на возникновение преждевременных родов. Скрининг беременных на длину шейки матки

Важные результаты были получены V.C. Heath et al при проведении серии исследований на базе King's College Hospital (Лондон), посвященных изучению ценности ультразвукового обследования шейки матки в качестве метода скрининга для прогнозирования наступления преждевременных родов. У 2702 пациенток из группы низкого риска с помощью трансвагинальной эхографии была измерена длина шейки матки в 23 нед беременности. Было обнаружено, что у беременных с преждевременными родами в анамнезе, у имевших афро-карибское происхождение, а также у молодых (моложе 20 лет) и астеничных (с низким индексом массы тела) пациенток шейка матки была более короткой при сравнении с группой беременных, не имеющих этих факторов риска.

Однако когда для оценки прогностической значимости вклада каждого из перечисленных факторов в отношении преждевременных родов (до 32 нед беременности) был применен логистический регрессионный анализ, оказалось, что единственным параметром, коррелирующим с последующим исходом, является укорочение шейки матки. Эти данные позволяют предположить, что клинические и демографические факторы риска преждевременных родов реализуются прежде всего через изменения состояния шейки матки. По данным V.C. Heath et al., ее длина в 23 нед беременности 15 мм или менее (выявленная у 1,7% из всех обследованных) позволила обнаружить 60% пациенток, у которых в дальнейшем произошли преждевременные роды до 32 нед беременности, и 80% из тех, у кого они произошли до 28 нед.

Нами был проведен ретроспективный анализ данных обследования 6877 женщин, у которых эхографическая оценка шейки матки выполнялась в сроки от 14 до 24 нед. Ультразвуковые исследования выполнялись трансабдоминально, а в тех случаях, когда длина шейки матки оказывалась менее 30 мм или отмечалась неудовлетворительная визуализация, дополнительно использовали трансвагинальный доступ. Пороговое значение длины шейки матки, равное 15 мм в отношении преждевременных родов в 32 нед (или ранее), имело чувствительность 8%, специфичность - 99,7%, при этом прогностическая значимость положительного результата теста составила 48% и отрицательного - 97%.

длина шейки матки

Такие факторы, как наличие преждевременных родов в анамнезе и афро-американская этническая принадлежность, также коррелировали с последующим возникновением преждевременных родов, хотя отношение шансов было значительно ниже, чем для укорочения шейки матки. Низкая чувствительность признака короткой шейки матки, выявленная в этом исследовании также была подтверждена данными P. Taipale и V. Hiilesmaa, которые выполнили большое по числу наблюдений исследование в Финляндии. Некоторые очевидные расхождения результатов могут объясняться различиями в сроках беременности при эхографической оценке шейки. Очевидно, что чем позже выполняется обследование, тем выше будет его прогностическая ценность. V.C. Heath и et al. проводили его в 23 нед, а S.S. Hassan и et al. и P. Taipale, V. Hiilesmaa - на более ранних сроках беременности.

В заключение следует отметить, что обнаружение укорочения шейки матки позволяет выявлять группу пациенток, имеющих высокий риск возникновения преждевременных родов. Однако важно помнить, что по меньшей мере у одной трети (или даже более) пациенток, впоследствии родивших детей преждевременно (до 32 нед), во втором триместре беременности может не регистрироваться уменьшения длины шейки матки.

В связи с этим данный показатель в большей степени должен использоваться не для скрининга, а для оценки степени риска возникновения преждевременных родов.

Именно высокий уровень прогностической значимости результатов его положительного теста (около 50% для преждевременных родов до 32 нед) оправдывает проведение последующих профилактических инвазивных вмешательств.

- Читать далее "УЗИ шейки матки при беременности двойней. Длинная шейка матки при двойне"

Оглавление темы "Оценка шейки матки у беременных":
1. Биохимия созревания шейки матки. Ферменты и гормоны участвующие в созревании шейки матки
2. Преждевременное созревание шейки матки. Причины и частота преждевременного созревания шейки матки
3. Оценка состояния шейки матки. Шейка матки перед преждевременными родами
4. Трудности мануального исследования шейки матки. Проблемы пальпации шейки матки
5. УЗИ шейки матки. Техника эхографии шейки матки во время беременности
6. Эффект удлинения шейки матки. Трудности узи шейки матки во время беременности
7. Биометрия шейки матки. Длина шейки матки при преждевременных родах
8. Влияние длины шейки матки на возникновение преждевременных родов. Скрининг беременных на длину шейки матки
9. УЗИ шейки матки при беременности двойней. Длинная шейка матки при двойне
10. Оценка внутреннего зева. Прогнозирование преждевременных родов по внутреннему зеву

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: