Преждевременное созревание шейки матки во втором триместре беременности, клиническим проявлением которого является ее укорочение, часто встречается у пациенток, имеющих в анамнезе один или несколько поздних самопроизвольных выкидышей и/или преждевременные роды, и является главным фактором риска преждевременных родов.

Развитие данного осложнения во втором триместре возможно вследствие врожденных аномалий (например, при врожденных пороках развития мюллеровых протоков или обусловленных воздействием диэтилстильбестрола в течение внутриутробного периода), при наличии системных заболеваний соединительной ткани (при синдроме Элерса-Данлоса), после хирургических операций (после конизации шейки матки, которая сопровождается существенной потерей объема соединительной ткани) или травматических повреждений с нарушением анатомической целостности шейки матки (после многократных расширений цервикального канала при прерываниях беременностей).

Однако у некоторых пациенток уже при первой беременности при отсутствии каких-либо видимых причин могут возникать типичные симптомы прогрессирующей несостоятельности шейки матки (в виде ощущения давления во влагалище, связанного с пролабированием плодного пузыря или преждевременного излития околоплодных вод во втором триместре при отсутствии предшествующих признаков родовой деятельности).

Частота клинически бессимптомного микробного обсеменения амниона у пациенток, обращающихся в сроках между 14 и 24 нед беременности с раскрытием шейки матки не менее 2 см, достигает 51,5%. Такие высокие показатели могут быть обусловлены преждевременным раскрытием шейки матки, в результате которого хориоамниотическая оболочка подвергается воздействию микробной флоры нижних отделов половых путей, что приводит к возникновению вторичной инфекции.

С другой стороны, инфицирование может быть обусловлено восходящей внутриматочной инфекцией, которая приводит к преждевременному созреванию шейки матки, активируя один из механизмов, обеспечивающих наступление родов у женщин (которыми также являются начало сокращений миометрия и развитие соответствующих изменений в оболочках).

За наличие связи между преждевременным созреванием шейки матки и внутриматочной инфекцией или воспалением говорят данные, полученные E.R. Guzman et al., согласно которым прогрессивное укорочение шейки матки во втором триместре беременности (длина шейки матки менее 20 мм - как самопроизвольно возникшая, так и индуцированная), достоверно связано с наличием острого хориоамнио-нита и плацентита у пациенток с преждевременными родами.

Поскольку на этом этапе беременности маточные сокращения (схватки) могут быть безболезненны и, как правило, не регистрируются пациентками, то клиническая картина самопроизвольного выкидыша инфекционного генеза может быть практически неотличима от укорочения шейки матки, обусловленного ее первичной патологией. В любом случае, укорочение шейки матки во втором триместре беременности указывает на уже начавшийся процесс одного из этапов «патогенетического каскада», ведущего к самопроизвольному выкидышу или к преждевременным родам.

- Читать далее "Оценка состояния шейки матки. Шейка матки перед преждевременными родами"