Внутриутробная терапия плода. Техника внутриутробной терапии

Появление методик, обеспечивающих доступ к сосудистому руслу плода, позволило осуществлять ему инфузию биологических жидкостей (например, крови) или лекарственных препаратов в лечебных целях. Так, при ряде патологических состояний плода может требоваться лечение путем гемотрансфузий с помощью кордоцентеза. Наиболее распространенными показаниями для внутриутробного внутрисосудистого переливания крови являются иммунные формы анемии, хотя данное лечение можно применять и при анемиях другого генеза.

Недавно было описано применение кордоцентеза и гемотрансфузий в трех наблюдениях при синдроме Смита-Лемли-Опица (Smith-Lemli-Opitz). Нарушение биосинтеза холестерина, отмечающееся при этом синдроме, приводит к развитию тяжелых форм задержки внутриутробного роста и развития плода. Холестерин является важным компонентом миелиновой оболочки нервных клеток и других клеточных мембран. Недавно была выявлена его роль в активации важного для развития мозга сигнального белка, получившего название по кодирующему его гену «sonic hedgehog».

M.B. Irons et al. проводили пренатальную терапию этого заболевания путем обеспечения плода холестерином, который содержался в переливаемой ему плазме, для того чтобы приостановить развитие неблагоприятных последствий его дефицита. В описанных ими случаях они проводили три последовательные трансфузии плодам с данным синдромом и, исследуя затем кровь при кордоцентезе, показали, что это приводило к повышению уровня холестерина в плазме.

терапия плода

В литературе описано лечение с помощью внутриутробного заменного переливания крови при гомозиготной форме а-талассемии. Методика внутриутробной трансфузии плоду материнских тромбоцитов при ДТП уже была описана выше. М. Weinblatt et al. сообщили о переливании тромбоцитарной массы для лечения при синдроме тромбоцитопении и аплазии лучевых костей.

Внутриутробная внутрисосудистая медикаментозная инфузионная терапия может иметь преимущества в тех случаях, когда препарат плохо проникает через плацентарный барьер (например, дигоксин при водянке плода при наличии у него суправентрикулярной тахикарди) или когда препарат должен быть введен болюсно (например, аденозин при рефрактерной к дигоксину суправентрикулярной тахикардии). Кордоцентез также можно применять в качестве альтарнативы интраамниальному введению лекарств, в частности при лечении гипотиреоза у плода.

G. Noia et al. привели наблюдение о диагностике гипотиреоза с помощью кордоцентеза у плода с увеличением щитовидной железы, которое сохранялось, несомотря на назначение заместительной терапии матери, и регрессировало только после интраамниального введения левотироксина. В более поздних работах также встречаются данные о роли кордоцентеза при внутриутробной терапии гипотиреоидного состояния плода.

Еще одним патогенетически обоснованным применением методик, обеспечивающих доступ к сосудистому руслу плода, является антенатальная терапия наследственных гематологических заболеваний, которые могут быть излечены с помощью пересадки костного мозга. Несмотря на то что по многочисленным данным, которые были получены при экспериментальной трансплантации стволовых клеток плодам животных в ранние сроки беременности, имеется низкий риск возникновения реакций отторжения после таких операций, в литературе пока встречаются единичные сообщения о применении такого метода для лечения плодов у беременных женщин.

- Вернуться в оглавление раздела "акушерство"

Оглавление темы "Оценка крови плода. Показатели патологии крови плода":
1. Коагулопатии у плода. Гемофилия А плода
2. Пренатальная диагностика гемофилии А. УЗИ диагностика гемофилии А у плода
3. Гемофилия В у плода. Болезнь Виллебранда плода
4. Нарушения тромбоцитарного гемостаза у плода. Тромбоцитопении плода
5. Оценка плода при тромбоцитопении. Осложнения тромбоцитопений у плода
6. Тромбоцитопения с аплазией лучевых костей у плода. Гемоглобинопатии плода
7. Диагностика гемоглобинопатий плода. Кровь плода при задержке развития
8. Кровь плода при многоплодной беременности. Синдром фето-фетальной трансфузии
9. Селективное прерывание беременности. Техника селективного прерывания многоплодной беременности
10. Внутриутробная терапия плода. Техника внутриутробной терапии

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: