Как уже упоминалось, единственным методом оценки тяжести состояния плода является кордоцентез, поскольку исследование уровня антитромбоцитарных антител не позволяет составить точное представление о степени развившейся у него тромбоцитопении. Однако проведение кордоцентеза при этом заболевании сопряжено со значительным риском: в одном из исследований было отмечено 14 случаев антенатальной гибели плода в связи с кровотечением из места вкола иглы после пункции.

В настоящее время исследование крови плода рекомендовано проводить в 18-20 нед беременности, так как, по данным литературы, этот период является наиболее ранним сроком, при котором уже описано возникновение внутричерепных кровоизлияний]. Если обнаруживается патология плода, для дальнейшей тактики ведения беременности могут быть использованы различные подходы. Наиболее инвазивной тактикой будет проведение кордоцентеза для переливания тромбоцитарной массы каждые 2-3 нед, если при анализе крови число тромбоцитов будет ниже 100 х 109/л (срок жизни тромбоцитов после трансфузии составляет около 5-7 дней).

Родоразрешают таких пациенток путем кесарева сечения, которое следует проводить сразу же, как только устанавливается достаточная зрелость легочной ткани у плода. Основным недостатком данной тактики ведения является ее инвазивность. При повторных кордоцентезах повышается риск осложнений, присущих данной процедуре, а повторные тромбоцитоферезы отражаются на состоянии беременной. Переливание донорской тромбоцитарной массы повышает риск трансфузионных инфекций; кроме того, известны случаи неблагоприятных исходов для плода, причиной которых явилось само введение тромбоцитов.

Согласно другой тактике беременным назначается строгий постельный режим в домашних условиях до 37 нед, когда снова проводят кордоцентез. При необходимости во время него осуществляют переливание тромбоцитарной массы в целях увеличения количества тромбоцитов до значений, превышающих 50 х 109/л, а затем родоразрешают женщину через естественные родовые пути через 36 ч после кордоцентеза. Еще один подход заключается в парентеральном введении матери высоких доз (1 г/кг веса тела матери один раз в неделю) иммуноглобулинов, если она имеет PLA1 -положительный плод, у которого выявлено количество тромбоцитов ниже 100х109/л.

В этом случае также необходимо проводить исследование крови плода, но через большие интервалы времени (каждые 4-6 нед) для определения эффективности проводимой терапии и уточнения наличия и степени тяжести тромбоцитопении у плода перед родами. При этом отмытые тромбоциты матери пререливают, только если количество тромбоцитов у плода составляет менее 50 х 109/л, для того чтобы предотвратить кровотечение после пункции. Данная лечебная тактика обеспечивает достоверное повышение числа тромбоцитов (оцениваемое по их средним значениям до лечения путем трансфузии по сравнению с показателями при рождении) и улучшает исходы для плода по сравнению с течением предыдущих беременностей.

Для сравнения эффективности лечения с помощью иммуноглобулина или комбинации его со стероидами (преднизон) у плодов с АТП (при исходном количестве тромбоцитов при первом кордоцентезе менее 100 х 109/л) было проведено проспективное рандомизированное обследование 54 беременных. Достоверных различий успешности лечения (которое оценивалось по увеличению количества тромбоцитов у плода) в зависимости от проводимой терапии между группами выявлено не было. Ни в одном наблюдении не было отмечено возникновения внутричерепных кровоизлияний.

Однако было выявлено, что эффективность лечения была ниже у плодов с исходным числом тромбоцитов ниже 20 х 109/л. Представляется, что выбор наиболее оптимальной тактики ведения и частота проведения кордоцентезов в каждом конкретном случае должны определяться имеющейся степенью тяжести тромбоцитопении у плода.

- Читать далее "Тромбоцитопения с аплазией лучевых костей у плода. Гемоглобинопатии плода"