Кровотечение после кордоцентеза. Гематома пуповины и брадикардия после кордоцентеза

Кровотечение из пункционного отверстия является наиболее частым и обычно неопасным осложнением кордоцентеза. Оно возникает в 41-53% случаев и в среднем продолжается, как правило, около 35 с. До 21 нед такое кровотечение приводит почти к трехкратному повышению риска прерывания беременности. Вероятно, возникновение этого осложнения может зависеть от технических аспектов процедуры.

При использовании иглы диаметром 25G по сравнению с 21G отмечается снижение частоты постпункционных кровотечений (23%). Также она снижается, если применяется автоматическое пункционное устройство (29%). Возможно, благодаря ему уменьшается количество латеральных смещений иглы по сравнению с ситуацией, когда пункция осуществляется с помощью техники «свободной руки», что позволяет меньше травмировать пуповину.

Кровотечение после пункции артерии продолжается достоверно более длительно, чем после пункции вены. В результате клинических наблюдений не было обнаружено, что количество тромбоцитов у плода является фактором, определяющим степень тяжести кровотечения. У 20 плодов с числом тромбоцитов менее 50 х 109/л и у 8 плодов с числом тромбоцитов ниже 10 х 109/л корреляция между этим показателем и частотой возникновения или длительностью кровотечения отсутствовала.

Несмотря на это следует помнить, что у плодов с нарушением функции тромбоцитов или снижением их числа (например, при тромбоцитопении Гланцмана или аллоиммунной тромбоцитопении) имеется достоверно более высокий потенциальный риск развития опасного для жизни кровотечения после пункции сосудов пуповины.

кордоцентез

Если кордоцентез выполняется для исключения этих заболеваний, необходимо еще до оценки результатов анализа полученной крови медленно перелить плоду тромбоцитарную массу, приготовленную из крови матери, поскольку извлечение иглы без такой предосторожности может иметь серьезные последствия для плода.

При патоморфологическом исследовании 50 пуповин, полученных в течение 1-20 ч от момента кордоцентеза, в 17% случаев была выявлена гематома пуповины. По данным клинических наблюдений, не было выявлено взаимосвязи между транзиторной брадикардией плода или кровотечением из места пункции и размером гематомы. Чаще всего гематома не вызывает никаких симптомов, однако ее наличие может обусловливать длительно сохраняющуюся брадикардию у плода и быстрое ухудшение его состояния.

В ряде случаев гематому пуповины можно визуализировать при ультразвуковом исследовании в виде гиперэхогенного образования в области места пункции. Если признаков страдания плода не обнаруживается, рекомендуется выжидательная тактика ведения беременной.

Транзиторная брадикардия у плода как осложнение кордоцентеза отмечается в 3-12% наблюдений. Как правило, этот симптом проходит самостоятельно. В большинстве случаев брадикардия рассматривается как проявление вазо-вагального рефлекса в ответ на локальный спазм сосудов пуповины. В пользу этой гипотезы говорит высокая частота случаев брадикардии после пункции ее артерий.

Не было обнаружено взамосвязи между возникновением брадикардии и особенностью доступа (трансплацентарная пункция или пункция свободно располагающейся петли пуповины), а также с количеством попыток введения иглы. M.R. Ulm etal. отметили, что перинатальная смертность была достоверно выше в группе, где после кордоцентеза регистрировалась брадикардия у плода (61,5%), чем в той, где ее не было (3,1%).

Это осложнение достоверно чаще встречалось у плодов с задержкой внутриутробного развития, чем у имеющих размеры, соответствующие нормальным для данного срока беременности (17,2% и 4,1 % соответственно, р = 0,001), а также у плодов с отсутствием диастолического кровотока по данным допплерографии артерий пуповины по сравнению с теми, у которых он выявлялся (21,4% и 5,3% соответственно).

- Читать далее "Плодово-материнское кровотечение после кордоцентеза. Интенсивная терапия плода после кордоцентеза"

Оглавление темы "Исследование крови у плода":
1. Оценка исследуемой крови плода. Показатели крови плода
2. Длительность кордоцентеза. Осложнения кордоцентеза
3. Кровотечение после кордоцентеза. Гематома пуповины и брадикардия после кордоцентеза
4. Плодово-материнское кровотечение после кордоцентеза. Интенсивная терапия плода после кордоцентеза
5. Цитогенетическое исследование крови плода. Роль цитогенетической диагностики крови плода
6. Исследование крови на внутриутробную инфекцию. Диагностика токсоплазмоза и краснухи по крови плода
7. Внутриутробная цитомегаловирусная инфекция и ветряная оспа. Парвовирусная инфекция плода
8. Гибель плода при парвовирусной инфекции. Диагностика парвовирусной инфекции плода
9. Угроза прерывания беременности. Нарушение целостности плодного пузыря
10. Иммунодефицитные состояния плода. Признаки иммунодефицита у плода

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: