Продолжительность процедуры зависит от локализации плаценты, особенностей положения плода, качества эхографического изображения, получаемого в ходе вмешательства, и практических навыков хирурга. По данным F. Daffos et al., основанным на проведении 606 кордоцентезов, только 70% среди первых 100 процедур были выполнены менее чем за 10 мин, тогда как среди последующих 100 их количество выросло до 90%.

Повторное введение иглы потребовалось в 2,9% случаев. Маловодие может затруднять визуализацию области отхождения пуповины. Выйти из этой трудной ситуации помогает инфузия жидкости в полость амниона или попытка пунктировать ограниченную в подвижности лежащую отдельно от плаценты петлю пуповины.

Напротив, при многоводии и локализации плаценты на задней стенке приходится выполнять терапевтический амниоцентез, чтобы получить доступ к области отхождения пуповины.

Взятие крови плода для исследования является хирургической операцией. В США она проводится специалистом по заболеваниям матери и плода. Получение практических навыков бывает затруднено тем, что в каждом медицинском учреждении число таких процедур ограничено и их выполнение связано с риском операционных осложнений.

Теоретически за плечами хирурга должен быть значительный опыт ультразвуковой диагностики в акушерстве, а также опыт выполнения других манипуляций, связанных с пренатальной диагностикой. Начальное обучение можно проводить на специальных фантомах. Затем после появления определенных навыков хирург допускается к проведению вмешательств под контролем более опытного врача у пациенток, которым планируется прерывание беременности по каким-либо показаниям во втором триместре беременности.

Осложнения кордоцентеза

Риск осложнений у матери при выполнении кордоцентеза минимален, однако его не следует недооценивать. Хориоамнионит является редким осложнением (1%), однако его возникновение обусловливает до 40% случаев прерывания беременности после кордоцентеза. Также описаны случаи развития после вмешательства у беременной респираторного дистресс-синдрома в сочетании с амнионитом, вызванным грамположительными палочками из семейства Corynebacteriaceae.
По этим причинам во многих центрах проводится антибиотикопрофилактика, хотя клинических испытаний, которые бы подтвердили ее преимущества, не проводилось.

Риск прерывания беременности в связи с процедурой трудно оценить, поскольку во многих пренатальных центрах не проводилось долгосрочных динамических наблюдений. Обычно считается, что осложнение бывает обусловлено кордоцентезом, если оно произошло через короткое время после него. По данным обзора исследований, основанных на осмотре беременных из популяции низкого риска, частота прерывания беременности в сроки до 28 нед составила 1,4%, а перинатальная смертность после 28 нед - еще 1,4%. Выявленная частота превышает аналогичные показатели для амниоцентеза и почти в шесть раз больше, чем в общей популяции. Наиболее значимыми факторами риска возникновения осложнений являются следующие.

1. Показания к проведению вмешательства. При наличии патологии у плода риск становится существенно выше. При оценке частоты осложнений кордоцентеза в зависимости от показаний к его проведению общая частота прерывания желаемых развивавшихся беременностей в течение 2-х недель после операции составляла 1,3%, если она выполнялась с целью пренатальной диагностики; 6,6% - в связи с выявлением при ультразвуковом исследовании у плода пороков развития; 13,8% - в связи с задержкой внутриутробного развития; и 25% - в связи с неиммунной водянкой плода.

2. Недостаточный практический опыт специалиста. Опубликованные данные свидетельствуют, что чем меньше выполнено вмешательств в исследовании, тем выше частота прерывания беременности. Данный факт представляется достаточно важным, поскольку в настоящее время становится больше медицинских центров, которые проводят кордоцентез, что приводит к уменьшению на них нагрузки.

3. Методика, с помощью которой производилось взятие крови. Как пункция внутрипеченочной части вены пуповины, так и кардиоцентез влекут за собой повышение риска антенатальной гибели плода (6,2% и 5,4% соответственно среди пациенток из группы низкого риска).

4. Срок беременности на момент вмешательства. Хотя кордоцентез в основном выполняется после 20 нед беременности, его проведение в более ранние сроки не сопряжено с достоверным повышением риска прерывания беременности. Однако в сроки от 12 до 15 нед следует выбирать пункционные иглы меньшего диаметра (25G), а после 16 нед допускается использование игл 20-22G.

- Читать далее "Кровотечение после кордоцентеза. Гематома пуповины и брадикардия после кордоцентеза"