Макроглоссия у плода. Обследование ушей и носа плода.

О наличии макроглоссии большинство специалистов предпочитают делать заключение на основании обнаружения языка за пределами полости рта, так как при нормальных размерах он преимущественно четко визуализируется в полости рта. Следует подчеркнуть, что диагноз макроглоссии должен устанавливаться только в случаях постоянного нахождения языка за пределами ротовой полости при динамическом эхографическом наблюдении. Если в ходе исследования плода отмечаются только эпизоды высовывания языка, то пренатальный диагноз макроглоссии не правомочен. Также нередко во второй половине беременности при изучении профиля плода регистрируются глотательные движения, в момент которых околоплодные воды поступают в полость рта.

Некоторыми авторами предпринимались попытки для диагностики макроглоссии у плода использовать разработанные нормативные показатели размеров языка (длина, ширина) в разные сроки беременности. Однако эти попытки не увенчались успехом для выделения группы риска по хромосомным аномалиям. Так, израильские исследователи М. Bronshteln и соавт. разработали нормативы ширины языка плода в сроки от 13 до 18 нед беременности. В их исследованиях было установлено, что при синдроме Дауна, Патау, Эдвардса и Тернера ширина языка плода в 13-18 нед беременности находилась в пределах нормативных значений.

Дополнительную помощь оценка профиля плода оказывает вустановлении пренатального диагноза срединных расщелин верхней губы и неба или при билатеральном поражении. В этих случаях отмечается «выпячивание» верхней челюсти. Кроме этого, оценка профиля плода, несомненно, играет важную роль в пренатальной диагностике различных синдромов.

макроглоссия у плода

Для оценки ушей плода следует использовать парасагиттальные сечения. С увеличением срока беременности начинают четко визуализироваться детали строения наружного уха плода: завиток, ладьевидная и треугольная ямки, ушная раковина, противозавиток, козелок, противокозелок, межкозелковая вырезка, мочка уха. Более полное представление о строении ушей плода удается получить при использовании трехмерной эхографии.

Изменения ушей плода при хромосомных аномалиях чаще всего затрагивают их размеры (гипоплазия), локализацию (низкое расположение) и строение (дисплазия). О наличии изменений ушей плода большинство специалистов предпочитают делать заключение на основании обнаружения их гипоплазии, используя измерение максимального продольного размера ушных раковин в венечной плоскости. Сравнительный анализ нормативных показателей максимального продольного размера ушных раковин плода, разработанных в разных странах, показал их полную идентичность.

Следующим объектом изучения является носогубной треугольник. Для этого используют фронтальную плоскость, которая под углом проходит через крылья носа, верхнюю губу и переднюю часть неба. Эта плоскость преимущественно используется для исключения лицевых расщелин, которые обычно локализуются в этой области лица плода. Следует подчеркнуть необходимость не только изучения губ и крыльев носа, но и, наклоняя датчик в сторону лица плода, добиваться четкого изображения альвеолярной дуги для исключения дефектов неба.

В случаях затрудненной визуализации и технических проблем оценки альвеолярной дуги дополнительно можно провести измерение ширины альвеолярного отростка. При этом процесс измерения ширины альвеолярного отростка осуществляется от одного края до противоположного конца дуги по прямой линии. Впервые этот метод был предложен израильскими специалистами. Согласно ихданным, во всех случаях дефектов ширина альвеолярной дуги значительно превышала нормативные значения начиная с 15 нед беременности.

Использование аксиальных или горизонтальных плоскостей необходимо в первую очередь для оценки глазниц плода. Применение на практике этих плоскостей достаточно просто. Они, располагаясь каудально по отношению к плоскости измерения бипариетального размера головы, проходят параллельно друг кдругу.

Первая плоскость проходит на уровне глазниц и служит для их оценки. Вторая горизонтальная плоскость в случае необходимости используется для оценки носа, третья -для изучения целостности верхней губы и неба. Четвертая горизонтальная плоскость проходит через полость рта и дает возможность четко визуализировать язык. Именно это сечение используется некоторыми авторами для оценки ширины языка плода для диагностики макроглоссии.

Исследование в венечных плоскостях является одной из наиболее важных составных частей оценки анатомии лица плода. Однако в настоящее время эти сечения преимущественно используются только специалистами региональных центров пренатальной диагностики, хотя были рекомендованы для скринингового применения более 10 лет назад.

При последовательном получении параллельных сечений, ориентированных по касательной к поверхности лба, визуализируются глазницы, глазные яблоки, нос и губы. Кончик носа, его крылья и перегородка определяются над верхней губой. Носовые ходы представлены двумя небольшими округлыми анэхогенными участками. В венечной плоскости сканирования можно оценить движения губ, включая высовывание языка, глотательные движения, широкое открывание рта. При дальнейшем смещении датчика четко визуализируются веки, глазные яблоки, хрусталики и внеглазные структуры. Нередко у плода во второй половине беременности в ходе ультразвукового исследования видно движение глазных яблок.

- Читать далее "Диагностика патологии глаз и глазницы у плода. Причины ошибок при обследовании лица плода."

Оглавление темы "Ранняя диагностика патологии лица у плода.":
1. Диастематомиелию. Диагностика диастематомиелии.
2. Исследование структур лица. Пренатальная диагностика патологии лица плода.
3. Макроглоссия у плода. Обследование ушей и носа плода.
4. Диагностика патологии глаз и глазницы у плода. Причины ошибок при обследовании лица плода.
5. Расщелина лица. Виды расщелины лица у плода. Проявления расщелины лица.
6. Эпидемиология расщелины лица. Классификация расщелины лица.
7. УЗИ диагностика расщелины лица. Пренатальная диагностика расщелины лица плода.
8. Выявляемость расщелины лица на УЗИ. Сочетанность расщелины лица с другими пороками.
9. Аномалии носа у плода. Ариния. Диагностика пороков носа у плода.
10. Фронтоназальная дисплазия у плода. Пробосцис у плода.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: