Механизм развития (патогенез) плеоформной аденомы слюнной железы

Из-за значительного разнообразия гистологической картины плеоморфную аденому также называют смешанной опухолью. Плеоморфная аденома составляет до 60% всех опухолей околоушных слюнных желез, реже она локализуется в поднижнечелюстных железах и относительно редко — в малых слюнных железах.

Это доброкачественное образование из протоковых эпителиальных и миоэпителиальных клеток обладает признаками и эпителиальной, и мезенхимальной дифференцировки. При микроскопическом исследовании в плеоморфной аденоме обнаруживают эпителиальные элементы, расположенные среди миксоидных, гиалиновых, хрящевых и даже костных структур разного объема. В некоторых опухолях эпителиальные элементы преобладают, в остальных они представлены значительно рассеянными скоплениями.

О причинах развития этих опухолей известно мало, за исключением того, что риск их возрастает после воздействия ионизирующего излучения. Также неясен и гистогенез различных компонентов опухоли. В настоящее время популярна точка зрения, что все неопластические элементы, включая мезенхимальные, происходят из миоэпителиальных или протоковых резервных клеток.

а) Морфология. Большинство плеоморфных аденом внешне представляют собой округлые, хорошо отграниченные новообразования, редко размером более 6 см. Новообразование имеет капсулу, но при некоторых локализациях опухоли (в частности, на небе) капсула неполноценна и быстрый рост опухоли приводит к формированию выпячиваний в окружающую опухоль ткань железы, приводя к опасной энуклеации опухоли. На разрезе ткань опухоли имеет серо-белый цвет с миксоидными и голубыми полупрозрачными хрящеобразными участками.

Основной гистологической характеристикой плеоморфных аденом является их значительная гетерогенность. Эпителиальные элементы напоминают протоковые или миоэпителиальные клетки, формирующие протоки, ацинусы, неправильные трубочки, тяжи или пласты клеток. Эти элементы обычно разбросаны в мезенхимоподобной рыхлой миксоидной соединительной ткани, содержащей островки хрящевой ткани и, реже, участки костной ткани.

Иногда эпителиальные клетки формируют хорошо развитые протоки, выстланные кубическим или цилиндрическим эпителием с подлежащим слоем интенсивно окрашенных мелких миоэпителиальных клеток. В других случаях могут отмечаться тяжи или пласты миоэпителиальных клеток и островки высокодифференцированного плоского эпителия. В большинстве случаев признаки дисплазии эпителия и митотической активности отсутствуют. Опухоли из преимущественно эпителиальных или преимущественно мезенхимальных элементов по своему биологическому поведению не отличаются.

Выпадение прямой кишки

б) Клинические признаки. Плеоморфная аденома представляет собой безболезненные, медленно растущие, подвижные, отграниченные массы внутри ткани околоушной слюнной железы, в поднижнечелюстной области или в преддверии рта. Рецидивы (по прошествии нескольких месяцев и лет) после паротидэктомии развиваются с частотой 4%, а после простой энуклеации опухоли достигают 25%.

Такая высокая частота рецидивов связана с трудностями обнаружения фрагментов опухоли в окружающей ткани железы при хирургическом вмешательстве.

Карциному, развивающуюся в плеоморфной аденоме, называют карциномой из плеоморфной аденомы или злокачественной смешанной опухолью. Частота злокачественной трансформации возрастает пропорционально длительности существования опухоли и составляет 2% при опухолях с анамнезом менее 5 лет и 10% при опухолях, существующих дольше 15 лет.

Обычно рак проявляется в форме аденокарциномы или недифференцированной карциномы и часто практически полностью замещает все фрагменты предсуществующей плеоморфной аденомы. Однако для подтверждения диагноза «карцинома из плеоморфной аденомы» должны быть выявлены хотя бы следы аденомы. К сожалению, эта форма рака является одной из самых агрессивных среди всех злокачественных опухолей слюнных желез: уровень 5-летней летальности достигает 30-50%.

Морфология плеоформной аденомы слюнной железы
Плеоморфная аденома:
(А) При малом увеличении видна четко очерченная опухоль с подлежащей нормальной паренхимой слюнной железы.
(Б) При большом увеличении видны эпителиальные и миоэпителиальные клетки, лежащие в хрящевидном матриксе.

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Механизм развития (патогенез) цистоаденомы слюнной железы - опухоли Уортина"

Оглавление темы "Патогенез болезней органов ЖКТ":
  1. Механизм развития (патогенез) ксеростомии
  2. Механизм развития (патогенез) воспаления слюнной железы
  3. Классификация опухолей слюнной железы
  4. Механизм развития (патогенез) плеоформной аденомы слюнной железы
  5. Механизм развития (патогенез) цистоаденомы слюнной железы - опухоли Уортина
  6. Механизм развития (патогенез) мукоэпидермоидной карциномы слюнной железы
  7. Механизм развития (патогенез) железисто-кистозной и ацинарно-клеточной опухолей слюнной железы
  8. Механизм развития (патогенез) атрезий желудочно-кишечного тракта
  9. Механизм развития (патогенез) диафрагмальной грыжи и омфалоцеле
  10. Механизм развития (патогенез) эктопии в ЖКТ

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: