Механизм развития (патогенез) рака желчного пузыря

В литературе описаны наблюдения появления в желчных протоках гетеротопической ткани и карциноидной опухоли, фибромы, миомы, гемангиомы и их злокачественных аналогов, но важнейшее клиническое значение имеют опухоли из эпителиальной выстилки желчных протоков.

Аденомы — доброкачественные эпителиальные новообразования, представляющие собой ограниченное внутриэпителиальное поражение выстилки протоков. Аденомы подразделяются на тубулярные, ворсинчатые и тубуло-ворсинчатые и гистологически сходны с аденомами других отделов желудочно-кишечного тракта.

Воспалительные полипы представляют собой выбухание слизистой оболочки на широком основании, поверхностные отделы стромы которого инфильтрированы клетками хронического воспаления и липидсодержащими макрофагами. При лучевых методах исследования эти новообразования бывает трудно отличить от опухолей.

Аденомиоз желчного пузыря характеризуется наличием гиперплазированного мышечного слоя, содержащего гиперплазированные железы.

Карцинома желчного пузыря является самой частой злокачественной опухолью внепеченочных желчных протоков. Она немного чаще развивается у женщин, обычно после 60 лет. Заболеваемость раком желчного пузыря в США составляет 1 случай на 50 тыс. населения. Очень редко диагноз ставят на операбельной стадии, поэтому средняя 5-летняя выживаемость в течение многих лет сохраняется на уровне 5-12% даже после хирургического вмешательства.

Самый значимый фактор риска развития карциномы желчного пузыря — желчные камни (присутствуют в 95% наблюдений карциномы). В то же время необходимо отметить, что рак желчного пузыря развивается через 20 и более лет только у 0,5% пациентов с желчными камнями. В Азии, где распространены пиогенные и паразитарные заболевания желчных протоков, желчные камни при раке желчного пузыря наблюдаются еще реже. В желчных пузырях, содержащих желчные камни или инфекционные агенты, рак развивается в результате постоянного раздражения и хронического воспаления. Считается, что в развитии рака определенную роль играют и канцерогенные дериваты желчных кислот.

Рак желчного пузыря
Аденокарцинома желчного пузыря:
(А) Вскрытый желчный пузырь, содержащий крупную экзофитную опухоль, которая заполняет весь его просвет.
(Б) В плотной склерозированной стенке желчного пузыря определяются злокачественные железистые структуры.

а) Морфология. Карцинома желчного пузыря может быть инфильтративной или экзофитной. Чаще наблюдается инфильтративная опухоль. При этом в стенке желчного пузыря обычно обнаруживают плохо различимые участки диффузного утолщения и уплотнения площадью до нескольких квадратных сантиметров или рспространяющиеся на весь желчный пузырь. Глубокие язвы могут приводить к перфорации стенки желчного пузыря или к пенетрации опухоли в прилегающие органы. Инфильтративные опухоли, как правило, имеют скиррозный характер роста и очень плотную консистенцию.

Экзофитная опухоль прорастает в просвет органа, иногда в подлежащую стенку, и имеет неправильную форму, напоминающую цветную капусту. Часть опухоли, находящаяся в просвете пузыря, может некротизироваться, изъязвляться; в ней могут наблюдаться кровоизлияния. Чаще поражаются дно и шейка желчного пузыря; в 20% наблюдений в процесс вовлекаются боковые стенки.

В большинстве наблюдений злокачественная опухоль желчного пузыря является аденокарциномой, которая может развиться из аденомы, признаки которой обнаруживают в 1% желчных пузырей после холецистэктомии. Часть аденокарцином — это высокодифференцированные или умеренно дифференцированные опухоли сосочкового типа. Другие аденокарциномы представлены инфильтративными и низкодифференцированными формами.

В 5% наблюдений диагностируют плоскоклеточную карциному или же опухоль имеет признаки железисто-плоскоклеточной дифференцировки. В небольшом числе наблюдений выявляют карциноидную опухоль или варианты с признаками мезенхимальной дифференцировки (карциносаркому). Папиллярные опухоли имеют лучший прогноз по сравнению с опухолями другого типа.

К моменту выявления этих опухолей большинство из них уже прорастают в печень, а многие распространяются на пузырный проток и прилегающие желчные протоки, а также в портально-печеночные лимфатические узлы. Метастазы обычно обнаруживают в брюшине, органах желудочно-кишечного тракта и легких.

б) Клинические признаки. Дооперационный диагноз «карцинома желчного пузыря» является скорее исключением, чем правилом (менее чем в 20% случаев). Симптомы заболевания неспецифические и обычно сходны с симптомами желчнокаменной болезни: больв животе, желтуха, снижение аппетита, тошнота и рвота. Ранняя диагностика опухоли (до момента распространения опухоли на прилегающие органы) возможна лишь у пациентов с пальпируемым желчным пузырем и острым холециститом или когда карциному случайно обнаруживают при холецистэктомии, проведенной по поводу желчнокаменной болезни.

Методами терапии являются резекция новообразования, часто с захватом прилегающих участков печени, а также химиотерапия.

Рак желчного пузыря
а - Рак шейки желчного пузыря.
б - Рак желчного пузыря.
После холецистэктомии в удаленном желчном пузыре обнаружили злокачественное образование — неоднородную массу желто-бурого цвета с кровоизлиянием в области дна.
в - Рак желчного пузыря.
Микроскопическая картина инвазивной аденокарциномы, развившейся из выраженной дисплазии слизистой оболочки и проросшей сквозь стенку желчного пузыря.

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Строение и функции поджелудочной железы"

Оглавление темы "Патогенез болезней ЖКТ":
  1. Механизм развития (патогенез) атрезии желчных протоков
  2. Механизм развития (патогенез) кисты холедоха
  3. Механизм развития (патогенез) рака желчного пузыря
  4. Строение и функции поджелудочной железы
  5. Механизм развития (патогенез) пороков развития поджелудочной железы
  6. Механизм развития (патогенез) острого панкреатита
  7. Механизм развития (патогенез) хронического панкреатита
  8. Механизм развития (патогенез) кисты поджелудочной железы
  9. Механизм развития (патогенез) кистозных опухолей поджелудочной железы
  10. Механизм развития (патогенез) рака поджелудочной железы

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: