Механизм развития (патогенез) кистозных опухолей поджелудочной железы

В экзокринной части поджелудочной железы могут формироваться различные новообразования: кистозные и солидные, как доброкачественные, так и злокачественные.

Только 5-15% всех кист поджелудочной железы являются опухолевыми, при этом кистозные опухоли составляют менее 5% всех опухолей поджелудочной железы. Некоторые из них (например, серозная цистаденома) являются доброкачественными, другие (например, муцинозные кистозные опухоли) могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.

Серозная цистаденома (практически всегда доброкачественная кистозная опухоль) характеризуется богатыми гликогенами кубическими клетками, которые выстилают мелкие (1-3 мм) кисты, содержащие прозрачную водянистую светло-желтую жидкость. Серозная цистаденома составляет 25% всех кистозных опухолей поджелудочной железы.

Эти опухоли в 2 раза чаще наблюдаются у женщин и обычно проявляются в возрасте 60-70 лет неспецифическими симптомами, например болью в животе, или в виде пальпируемого объемного образования в брюшной полости. У большинства пациентов хирургическое удаление серозной цистаденомы приводит к полному выздоровлению.

Почти 95% муцинозных кистозных опухолей развиваются у женщин. В отличие от серозных цистаденом муцинозные кистозные опухоли могут быть доброкачественными (муцинозная цистаденома) или проявляться инвазивной карциномой. Обычно опухоль локализуется в области тела или хвоста поджелудочной железы и представляет собой безболезненное, медленно растущее новообразование.

Серозная цистаденома
Серозная цистаденома:
(А) Поперечный срез. В периферических отделах новообразования определяется небольшой ободок ткани поджелудочной железы.
Кисты относительно небольшие и содержат прозрачную светло-желтую жидкость.
(Б) Кисты выстланы однослойным кубическим эпителием без признаков атипии.

Кисты в этом случае крупнее, чем при серозной цистаденоме, заполнены густой вязкой слизью и выстланы цилиндрическим муцинпродуцирующим эпителием с подлежащей плотной стромой, напоминающей строму яичника. В 30% удаленных муцинозных кистозных опухолей выявляют признаки инвазивной аденокарциномы. Оптимальным методом, который позволяет отличить доброкачественное образование от злокачественного, является патоморфологическое исследование операционного материала после полного хирургического удаления опухоли, обычно путем дистальной панкреатэктомии.

Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль представляет собой муцинпродуцирующее новообразование внутри протоков поджелудочной железы. В отличие от муцинозной кистозной опухоли эта опухоль обычно развивается у мужчин и поражает головку поджелудочной железы гораздо чаще, чем хвост. 10-20% опухолей являются мультифокальными.

Отличить внутрипротоковую папиллярно-муцинозную опухоль от муцинозной кистозной опухоли помогают два признака: внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль лишена плотной «яичниковой» стромы, присущей муцинозной кистозной опухоли, и поражает главный панкреатический проток, тогда как муцинозная кистозная опухоль не связана с протоковой системой поджелудочной железы. Как и муцинозная кистозная опухоль, доброкачественная внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль отличается от злокачественных аналогов отсутствием инвазивного компонента.

Редкая солидно-псевдопапиллярная опухоль наблюдается преимущественно у молодых женщин.

Она представляет собой крупное образование с четкими границами, содержащее солидный и кистозный компоненты. Кистозные участки заполнены геморрагическим детритом. При гистологическом исследовании видно, что опухолевые клетки растут в виде солидных пластов или псевдососочковых структур. Эта опухоль из-за большого размера часто вызывает дискомфорт в животе. В солидно-псевдопапиллярной опухоли практически всегда присутствует нарушение сигнального пути АРС/b-катенин, часто вызванное активирующей мутацией гена b-катенина.

На сегодняшний день основным методом лечения является резекция. Несмотря на то что некоторые солидно-псевдопапиллярные опухоли являются локально агрессивными, большинство пациентов полностью выздоравливают после удаления образования.

Муцинозная цистаденома поджелудочной железы
Муцинозная цистаденома поджелудочной железы:
(А) На разрезе видно множество муцинозных кист в области хвоста поджелудочной железы.
Кисты больших размеров и заполнены вязкой слизью.
(Б) Киста выстлана слизеобразующим цилиндрическим эпителием; плотная строма напоминает строму яичника.
Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль
Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль:
(А) На разрезе в области головки поджелудочной железы определяется крупное сосочкового вида новообразование,
расширяющее главный панкреатический проток.
(Б) При гистологическом исследовании видно,
что опухоль поражает главный панкреатический проток (слева) и распространяется в мелкие протоки и проточки (справа).
Муцинозная цистаденокарцинома поджелудочной железы
Сложная многокамерная кистозная масса муцинозной цистаденокарциномы, исходящей из хвоста поджелудочной железы. Компьютерная томография, срез.

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Механизм развития (патогенез) рака поджелудочной железы"

Оглавление темы "Патогенез болезней ЖКТ":
  1. Механизм развития (патогенез) атрезии желчных протоков
  2. Механизм развития (патогенез) кисты холедоха
  3. Механизм развития (патогенез) рака желчного пузыря
  4. Строение и функции поджелудочной железы
  5. Механизм развития (патогенез) пороков развития поджелудочной железы
  6. Механизм развития (патогенез) острого панкреатита
  7. Механизм развития (патогенез) хронического панкреатита
  8. Механизм развития (патогенез) кисты поджелудочной железы
  9. Механизм развития (патогенез) кистозных опухолей поджелудочной железы
  10. Механизм развития (патогенез) рака поджелудочной железы

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: