Механизм развития (патогенез) абсцесса легкого

Термином «абсцесс легких» описывают локальный гнойный процесс в легких, характеризующийся некрозом легочной ткани. Важную роль в развитии абсцесса легких играют ротоглоточные хирургические процедуры, синусно-бронхиальные инфекции, одонтогенный сепсис и бронхоэктазы.

а) Этиология и патогенез. При определенных обстоятельствах абсцесс легких может вызывать любой патоген. Наиболее часто это моноинфекции аэробных и анаэробных стрептококков, золотистого стафилококка, а также различных грамотрицательных микроорганизмов. Смешанные инфекции обычно наблюдаются при вдыхании инородных предметов. Анаэробные микроорганизмы, в норме присутствующие в полости рта, в т.ч. родов Bacteroides, Fusobacterium и Peptococcus, обнаруживают в 60% случаев.

Причины попадания болезнетворных микроорганизмов в легкие:

- аспирация инфекционного материала (наиболее частая причина). Это особенно часто происходит в стадии острого алкогольного отравления, во время глубокого наркоза, при коме, синусите, одонтогенном сепсисе и общем истощении организма с нарушением кашлевого рефлекса; - предшествующая первичная инфекция легких. Образование абсцесса в исходе пневмонии, как правило, связано с золотистым стафилококком, К. pneumoniae и пневмококком 3-го типа. К группе повышенного риска относятся пациенты после пересадки органов и с иммуносупрессией; - септическая эмболия. При наличии тромбофлебита любого отдела системного венозного кровообращения или при инфекционном эндокардите (с вегетациями) правых отделов сердца в легкие попадает инфицированный тромбоэмбол;

- неоплазия. Вторичная инфекция особенно часто наблюдается при обструкции бронхолегочного сегмента первичным или вторичным злокачественным новообразованием (постобструктивная пневмония);

- другие причины. Проникающая травма легких, распространение инфекции от соседних органов (например, при наличии нагноения в пищеводе, позвоночнике, поддиафрагмальном пространстве или плевральной полости) и гематогенное обсеменение легких пиогенными микроорганизмами.
Иногда все эти варианты исключены и нет ни одной причины для формирования абсцесса, в таких случаях говорят о первичном криптогенном абсцессе легкого.

б) Морфология. Размеры абсцессов варьируют от нескольких миллиметров до полостей размером 5-6 см. Абсцессы могут поражать любую часть легких, могут быть единичными или множественными. Абсцессы легких, обусловленные аспирацией, чаще локализуются в правом легком (из-за более вертикально расположенного правого главного бронха) и чаще бывают одиночными. Абсцессы, которые развиваются на фоне пневмонии или бронхоэктазов, как правило, множественные, базальные и диффузно рассеяны. Эмболические и септикопиемические абсцессы многочисленны и могут локализоваться в любой части легких.

Полость абсцесса может быть заполнена только гнойным детритом, но если полость связана с дыхательными путями, то экссудат может частично дренироваться, тогда абсцесс будет содержать и воздух. Содержимое абсцессов может подвергаться вторичному инфицированию сапрофитной флорой. Процесс нагноения приводит к формированию больших, зловонных, зеленовато-черных, многоячеистых полостей с плохой демаркацией — гангрены легкого. Определяющим гистологическим признаком всех абсцессов легких является разрушение легочной паренхимы в центре кавитации. В хронических случаях значительная пролиферация фибробластов приводит к формированию фиброзной стенки абсцесса.

в) Клинические признаки. Клинические проявления абсцессов легких разнообразны: лихорадка, кашель с большим количеством зловонной гнойной или кровавой мокроты, боль в груди и снижение массы тела. Утолщение концевых фаланг пальцев нижних и верхних конечностей (симптом «барабанных палочек») может появиться в течение нескольких недель после начала абсцедирования. Абсцесс, подозреваемый на основании клинических данных, необходимо подтвердить рентгенологически. Если абсцесс обнаруживают у пожилых людей, важно исключить карциному, поскольку она присутствует в 10-15% случаев.

Эволюция абсцессов вариабельна. На фоне антимикробной терапии процесс имеет склонность к разрешению с формированием рубца. К осложнениям относят распространение инфекции в плевральную полость, кровотечение, развитие абсцессов головного мозга, менингит в случае септической эмболии и вторичный амилоидоз типа АА (редко).

Абсцесс легкого
Абсцесс легкого с полным разрушением ткани в очаге поражения (в центре).

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Классификация причин хронической пневмонии"

Оглавление темы "Инфекционные болезни легких":
  1. Механизмы развития (патогенез) гриппа
  2. Механизмы развития (патогенез) инфекции метапневмовируса
  3. Механизмы развития (патогенез) тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС)
  4. Механизм развития (патогенез) внутрибольничной пневмонии
  5. Механизм развития (патогенез) аспирационной пневмонии
  6. Механизм развития (патогенез) абсцесса легкого
  7. Классификация причин хронической пневмонии
  8. Механизм развития (патогенез) гистоплазмоза
  9. Механизм развития (патогенез) бластомикоза
  10. Механизм развития (патогенез) кокцидиомикоза

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: