Аутогенная трансплантация стволовых клеток, в отличие от аллогенной, полностью исключает развитие реакции отторжения. Тем не менее, существенным недостатком аутотрансплантации стволовых гемопоэтических клеток, ограничивающим спектр показаний к ее проведению, является высокая вероятность реинфузии клеток лейкозного клона с трансплантатом.
Кроме того, отсутствие иммуноопосредованного эффекта "трансплантат против опухоли" значительно повышает частоту рецидивов злокачественного заболевания крови.

Поэтому единственным радикальным способом элиминации неопластического клонального гемопоэза и восстановления нормального поликлонального кроветворения при миелодиспластических синдромах остается интенсивная полихимиотерапия с трансплантацией аллогенных ГСК.

Но даже в этом случае лечение при большинстве гемобластозов направлено лишь на увеличение сроков выживаемости больных и улучшение качества их жизни. По данным нескольких крупных исследований, длительная безрецидивная выживаемость после аллотрансплантации ГСК достигается у 40% онкогематологических больных.

При использовании стволовых клеток HLA-совместимого сиблинга лучшие результаты наблюдаются у молодых больных с коротким анамнезом заболевания, количеством бластных клеток до 10% и благоприятной цитогенетикой. К сожалению, смертность, связанная с процедурой аллотрансплантации ГСК, у пациентов с миелодиспластическими заболеваниями остается высокой (в большинстве сообщений — около 40%).

Результаты 10-летней работы Национальной программы донорства костного мозга США (510 больных, медиана возраста — 38 лет) свидетельствуют, что безрецидивная выживаемость в течение двух лет составляет 29% при относительно низкой вероятности рецидива (14%). Однако смертность, обусловленная процедурой аллотрансплантации ГСК от неродственного донора, чрезвычайно высока и достигает за двухлетний период 54%.

Подобные результаты получены и в Европейском исследовании (118 больных, медиана возраста — 24 года, двухлетняя безрецидивная выживаемость — 28%, рецидив — 35%, смертность — 58%).

Результаты сравнительного анализа клинической эффективности аллотрансплантации костного мозга и стволовых гемопоэтических клеток пуповинной крови при гемобластозах свидетельствуют о том, что у детей после аллотрансплантации ГСК кордовой крови значительно снижается риск развития реакции "трансплантат против хозяина", однако наблюдается более продолжительный срок восстановления числа нейтрофилов и тромбоцитов при более высокой частоте 100-дневной посттрансплантационной смертности (Rocha et al, 2001).

- Читать далее "Противопоказания к трансплантации стволовых клеток. Стволовые клетки при инфаркте миокарда"