Изучение причин ранней летальности позволило уточнить противопоказания к аллогенной трансплантации ГСК, среди которых важнейшими являются (Баранов, 1999):
— наличие у реципиента или донора положительных тестов на цитомегаловирусную инфекцию (без проведения превентивного лечения);
— острая лучевая болезнь;
— наличие или даже подозрение на наличие у пациента микозной инфекции (без проведения системной ранней профилактики фунгицидными препаратами);
— гемобластозы, при которых больные получали длительное лечение цитостатиками (из-за высокой вероятности внезапной остановки сердца и полиорганной недостаточности);
— пересадка от HLA-неидентичных доноров (без профилактики острой реакции "трансплантат против хозяина" циклоспорином А);
— хронический вирусный гепатит С (в связи с высоким риском развития веноокклюзионной болезни печени).

Таким образом, трансплантация стволовых клеток способна вызвать серьезные осложнения, которые нередко приводят к летальному исходу. В раннем (до 100 дней после трансплантации) периоде к таковым относятся инфекционные осложнения, острая реакция "трансплантат против хозяина", реакция отторжения трансплантата (неприживление ГСК донора), веноокклюзионная болезнь печени, а также обусловленные токсичностью режима кондиционирования поражения тканей, для которых характерна высокая скорость ремоделирования (кожа, сосудистый эндотелий, эпителий кишечника). К осложнениям позднего посттрансплантационного периода относятся хроническая реакция "трансплантат против хозяина", рецидивы основного заболевания, задержка роста у детей, нарушение функции репродуктивной системы и щитовидной железы, поражение глаз.

В последнее время, в связи с появлением публикаций о пластичности клеток костного мозга, возникла идея использования ГСК для лечения инфарктов и других болезней. Хотя некоторые опыты на животных и свидетельствуют в пользу такой возможности, однако выводы о пластичности клеток костного мозга нуждаются в подтверждении.

Это обстоятельство должно приниматься во внимание теми исследователями, которые считают, что трансплантированные клетки костного мозга человека легко трансформируются в клетки скелетных мышц, миокарда или ЦНС. Гипотеза о том, что ГСК являются естественным клеточным источником регенерации этих органов, нуждается в серьезных доказательствах.

В частности, опубликованы первые результаты открытого рандомизированного исследования В. Беленкова (2003), цель которого — изучение влияния G-CSF (то есть, мобилизации в кровь аутологичных ГСК) на клинический, гемодинамический и нейрогуморальный статус больных с умеренной и тяжелой хронической сердечной недостаточностью, а также оценка его безопасности на фоне стандартной терапии (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бетаеноблокаторы, диуретики, сердечные гликозиды).

В первой публикации результатов исследования авторы программы отмечают, что единственным доводом в пользу G-CSF являются результаты лечения одного больного, у которого на фоне терапии этим препаратом установлено бесспорное улучшение всех клинических и гемодинамических показателей.

Однако теория мобилизации стволовых клеток в кровоток с последующей регенерацией миокарда в постинфарктной зоне не подтвердилась — даже у больного с позитивной клинической динамикой стресс-эхокардиография с добутамином не выявила появления зон жизнеспособного миокарда в рубцовой области.

- Читать далее "Проблемы регенеративно-пластической медицины. Проблемы трансплантации стволовых клеток"