Учреждение системы банков для хранения тестированных и типированных по HLA образцов ГСК могло бы решить приведенные выше проблемы. Однако для этого нужно разработать этические и юридические нормы, которые в настоящее время пока еще только обсуждаются.

Перед созданием банковской сети необходимо принять целый ряд положений и документов по стандартизации процедур забора, фракционирования, тестирования и типирования, а также криоконсервации ГСК. Обязательным условием эффективной деятельности банков ГСК является организация компьютерной базы для взаимосвязи с регистрами Мировой донорской костномозговой ассоциации (WMDA) и Национальной донорской костномозговой программы Соединенных Штатов (NMDP).

Кроме того, следует оптимизировать и стандартизировать методики экспансии ГСК in vitro, в первую очередь гемопоэтических клеток кордовой крови. Размножение ГСК пуповинной крови необходимо для увеличения числа потенциальных реципиентов, совместимых по HLA-системе. Из-за небольших объемов кордовой крови количество содержащихся в ней ГСК, как правило, не в состоянии обеспечить репопуляцию костного мозга у взрослых больных.

В то же время для проведения неродственных трансплантаций необходимо иметь доступ к достаточному количеству типированных образцов ГСК (от 10 000 до 1 500 000 на 1 реципиента).

Трансплантация стволовых кроветворных клеток не устраняет осложнений, сопровождающих пересадку костного мозга. Анализ показывает, что при трансплантации стволовых клеток пуповинной крови тяжелые формы острой реакции "трансплантат против хозяина" развиваются у 23%, хронической — у 25% реципиентов.
У онкогематологических больных рецидивы острого лейкоза в течение первого года после трансплантации ГСК кордовой крови наблюдаются в 26% случаев.

В последние годы интенсивно развиваются методы трансплантации периферических гемопоэтических стволовых клеток. Содержание ГСК в периферической крови настолько мало (на 100 000 клеток крови приходится 1 ГСК), что их выделение без специальной подготовки не имеет смысла. Поэтому донору предварительно проводят курс медикаментозной стимуляции выброса гемопоэтических клеток костного мозга в кровь.

С этой целью используются такие далеко не безвредные препараты, как циклофосфамид и гранулоцитарный колониестимулирующий фактор. Но даже после процедуры мобилизации ГСК в периферическую кровь содержание в ней СD-клеток не превышает 1,6%.

Для мобилизации стволовых клеток в клинике чаще используют G-CSF, который характеризуется относительно хорошей переносимостью, за исключением почти закономерного появления болей в костях. Надо заметить, что применение современных сепараторов крови позволяет достаточно эффективно выделять стволовые предшественники кроветворения.

Однако в условиях нормального гемопоэза для получения достаточного количества гемопоэтических стволовых клеток, сопоставимого по репопулятивной способности с 1 л костномозговой взвеси, необходимо выполнить как минимум 6 процедур. При каждой такой процедуре на сепараторе обрабатывается 10-12 л крови, что может вызвать тромбоцитопению и лейкопению. Процедура сепарации предусматривает введение донору антикоагулянта (натрия цитрат), что не исключает, однако, контактной активации тромбоцитов в процессе экстракорпорального центрифугирования.

Эти факторы создают условия для развития инфекционных и геморрагических осложнений. Еще один недостаток метода заключается в значительной вариабельности мобилизационного ответа, что требует мониторинга содержания ГСК в периферической крови доноров, необходимого для определения их максимального уровня.

- Читать далее "Аутогенная трансплантация стволовых клеток. Проблемы трансплантации стволовых клеток"