Респираторный ацидоз. Причины и признаки респираторных ацидозов.

Респираторный ацидоз характеризуется снижением рН крови и гиперкапнией (повышением рС02 крови более 40 мм рт.ст.). При этом линейной зависимости между степенью гиперкапнии и клиническими признаками респираторного ацидоза нет. Последние во многом определяются причиной гиперкапнии, особенностями основного заболевания и реактивностью организма пациента.
Компенсированный ацидоз, как правило, существенных изменений в организме не вызывает.
Некомпенсированный ацидоз приводит к значительным нарушениям жизнедеятельности организма и развитию в нём комплекса характерных изменений.

Причина и наиболее значимые признаки респираторного ацидоза

Причина: нарастающая гиповентиляция лёгких. Она является главным фактором возникновения газового ацидоза (при спазме бронхиол или обтурации дыхательных путей).

Механизм спазма бронхиол: повышение холинергических эффектов в условиях значительного ацидоза. Это является результатом:
- Увеличенного высвобождения ацетилхолина из нервных терминалей.
- Повышения чувствительности холинорецепторов к ацетилхолину.

Проявления респираторного ацидоза. Опасность бронхоспазма в условиях ацидоза заключается в возможности формирования порочного патогенетического круга «бронхоспазм -> нарастание рС02 -> быстрое снижение рН -> усиление бронхоспазма -> дальнейшее увеличение рС02».

Расширение артериол мозга, развитие артериальной гиперемии ткани мозга, повышение внутричерепного давления.
Причины: длительная значительная гиперкапния и гиперкалиемия.
Механизм: снижение базального мышечного тонуса стенок артериол мозга в условиях продолжительно повышенного рС02, рН и гиперкалиемии.

причины и признаки респираторных ацидозов

Проявления повышенного внутричерепного давления:
- сначала головная боль и психомоторное возбуждение,
- затем сонливость и заторможенность.
Сдавление вещества головного мозга приводит также к повышению активности нейронов блуждающего нерва. Это, в свою очередь, вызывает:
- артериальную гипотензию,
- брадикардию,
- иногда остановку сердца.

Спазм артериол и ишемия органов (кроме мозга!).
Причины
- Гиперкатехоламинемия, наблюдающаяся в условиях ацидоза.
- Гиперсенситизация а-адренорецепторов периферических артериол.

Проявления спазма артериол: Ишемия тканей и органов сопровождается полиорганной дисфункцией. Однако, как правило, доминируют признаки ишемии почек: при значительном повышении рС02 снижается почечный кровоток и объём клу-бочковой фильтрации и увеличивается масса циркулирующей крови. Это значительно повышает нагрузку на сердце и при хроническом респираторном ацидозе (например, у пациентов с дыхательной недостаточностью) может привести к снижению сократительной функции сердца, т.е. к сердечной недостаточности.

Нарушение тока крови и лимфы в сосудах микроциркуляторного русла.

Причины
- Спазм артериол в тканях и органах (за исключением мозга!).
- Сердечная недостаточность, ведущая к снижению перфузионного давления крови в артериолах и нарушению её оттока по венулам. Проявления
У многих пациентов расстройства микрогемоциркуляции становятся одним из главных патогенетических звеньев развития полиорганных расстройств.

Гипоксемия и гипоксия.

Причины
- Гиповентиляция лёгких.
- Нарушение перфузии лёгких в связи с сердечной недостаточностью.
- Уменьшение сродства Нb к кислороду (является следствием гиперкапнии).
- Нарушение процессов биологического окисления в тканях (обусловлено нарушением микрогемоциркуляции, гипоксемией, снижением активности ферментов тканевого дыхания, а при тяжёлом ацидозе и гликолиза).

Дисбаланс ионов: увеличение содержания ионов К+ в межклеточной жидкости, гиперкалиемия, гиперфосфатемия, гипохлоремия.


Причины
- Гипоксия и нарушения энергетического обеспечения клеток.
- Увеличение концентрации Н+ во внеклеточной жидкости. При этом вхождение Н+ в клетки сопровождается выходом из них К+.

Последствия. Значительная гиперкалиемия обусловливает снижение порога возбудимости клеток, в том числе кардиомиоцитов. Это нередко приводит к сердечным аритмиям, включая фибрилляцию.

- Читать далее "Компенсация респираторного ацидоза. Показатели респираторного ацидоза."

Оглавление темы "Типы расстройств кислотно-щелочного равновесия.":
1. Классификация расстройств кислотно-щелочного равновесия.
2. Компенсированность нарушений кислотно-щелочного равновесия. Газовые расстройства кислотно-щелочного равновесия.
3. Негазовые нарушения кислотно-щелочного равновесия. Негазовые ацидозы.
4. Негазовые алкалозы. Причины метаболических алкалозов.
5. Респираторный ацидоз. Причины и признаки респираторных ацидозов.
6. Компенсация респираторного ацидоза. Показатели респираторного ацидоза.
7. Респираторный алкалоз. Причины и признаки респираторного алкалоза.
8. Компенсация респираторного алкалоза. Показатели респираторного алкалоза.
9. Метаболический ацидоз. Причины и признаки метаболического ацидоза.
10. Компенсация метаболического ацидоза.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: