Компенсированность нарушений кислотно-щелочного равновесия. Газовые расстройства кислотно-щелочного равновесия.

Определяющим параметром степени компенсированности нарушений кислотно-щелочного равновесия является величина рН.

Компенсированными сдвигами кислотно-щелочного равновесия считаются такие, при которых рН крови не отклоняется за пределы диапазона нормы: 7,35-7,45. За среднюю (нейтральную) величину условно принимают 7,39. Отклонения рН в диапазонах:
7,38—7,35 — компенсированный ацидоз;
7,40-7,45 — компенсированный алкалоз.

При компенсированных формах нарушений кислотно-щелочного равновесия возможны изменения абсолютной концентрации компонентов гидрокарбонатной буферной системы (Н2С03 и NaHC03). Однако соотношение [H2C03]/[NaHC03] сохраняется в диапазоне нормы (т.е. 20/1 ).

Некомпенсированными нарушениями кислотно-щелочного равновесия называют такие, при которых рН крови выходит за диапазон нормы:
рН 7,34 и ниже — некомпенсированный ацидоз;
рН 7,46 и выше — некомпенсированный алкалоз.

Некомпенсированные ацидозы и алкалозы характеризуются значительными отклонениями как абсолютной концентрации Н2С03 и NaHC03, так и их соотношения.

• Некоторые авторы выделяют так называемые субкомпенсированные ацидозы и алкалозы.
рН 7,29 — субкомпенсированный ацидоз (ниже 7,29 — некомпенсированный ацидоз);
рН 7,56 — субкомпенсированный алкалоз (выше 7,56 — некомпенсированный алкалоз).

По критерию «причины и механизмы развития» расстройства кислотно-щелочного равновесия подразделяют на газовые, негазовые и на смешанные (комбинированные).

расстройства кислотно-щелочного равновесия

Газовые расстройства кислотно-щелочного равновесия.

Газовые (респираторные) расстройства кислотно-щелочного равновесия (независимо от механизма развития) характеризуются первичным изменением содержания в организме С02 и как следствие — концентрации угольной кислоты в соотношении: [НС03-]/[Н2С03].

При газовом ацидозе знаменатель соотношения (т.е. концентрация угольной кислоты) увеличивается, при газовом алкалозе — уменьшается.

Компенсированность. Обычно газовые ацидозы и алкалозы длительное время остаются компенсированными. Это обусловлено как активацией физиологических механизмов компенсации (в основном благодаря мобильному уменьшению объёма альвеолярной вентиляции — увеличение при газовом ацидозе и снижение при газовом алкалозе), так и эффектами буферных систем.

• Причина развития газовых расстройств кислотно-щелочного равновесия: нарушения альвеолярной вентиляции. В результате этого объём вентиляции лёгких перестаёт соответствовать потребностям (он выше или ниже) газообмена организма за определённое время.

Нарушения альвеолярной вентиляции

- Снижение объёма альвеолярной вентиляции ведёт к развитию респираторного ацидоза.
Газовый (респираторный) ацидоз возникает вследствие накопления избытка С02 в крови и последующего увеличения концентрации в ней угольной кислоты. При этом соотношение [НС03-]/[Н2С03] уменьшается за счёт увеличения значения знаменателя. Такое изменение — характерный признак респираторного ацидоза, наблюдающегося при обструкции дыхательных путей (при бронхиальной астме, бронхитах, эмфиземе лёгких, аспирации инородных тел), нарушении растяжимости лёгких (например, при пневмонии или гемотораксе, ателектазе, инфаркте лёгкого, парезе диафрагмы), увеличении функционального «мёртвого» пространства (например, при пневмосклерозе или гипоперфузии ткани лёгкого), нарушении регуляции дыхания (например, при энцефалитах, расстройствах мозгового кровообращения, полиомиелите).

- Повышенное образование эндогенного С02 приводит к развитию респираторного ацидоза.
Усиленная продукция С02 в организме (не компенсированная вентиляцией лёгких) через некоторое время ведёт к развитию газового ацидоза. Такие изменения наблюдаются при активации катаболических процессов у пациентов с лихорадкой, сепсисом, длительными судорогами различного генеза, тепловом ударе, а также при парентеральном введении большого количества углеводов (например, глюкозы). Включение избытка углеводов в метаболизм также сопровождается повышенным образованием С02. Таким образом, и в данной ситуации накопление в организме С02 является результатом неадекватной (недостаточной) вентиляции лёгких.

- Повышение эффективной альвеолярной вентиляции ведёт к развитию респираторного алкалоза. При гипервентиляции (увеличенная эффективная альвеолярная вентиляция) объём вентиляции лёгких превышает необходимый для адекватного выведения С02, образующегося в организме за данный промежуток времени. Гипервентиляция лёгких обусловливает гипокапнию (снижение рС02 в крови), снижение уровня угольной кислоты в крови и развитие газового (респираторного) алкалоза. Соотношение [НС03-]/[Н2СО3] увеличивается за счёт уменьшения знаменателя, [Н+] снижается, а рН крови увеличивается.

Газовый алкалоз развивается при высотной и горной болезнях; невротических и истерических состояниях; повреждении головного мозга (сотрясении, инсульте, новообразовании); заболеваниях лёгких (например, при пневмонии, астме); при гипертиреозе; выраженной лихорадочной реакции; интоксикации ЛС (например, салицилатами, симпатомиметиками, прогестагенами); почечной недостаточности; чрезмерном и длительном болевом или термическом раздражении; гипертермических и ряде других состояний. Кроме того, развитие газового алкалоза возможно при нарушении режима ИВЛ, приводящем к гипервентиляции.

Избыточное поступление в организм углекислого газа ведёт к развитию респираторного ацидоза.

Избыточное поступление углекислого газа в организм (с последующим образованием угольной кислоты) наблюдается при подаче газовой смеси для дыхания с неадекватно повышенным содержанием С02 (например, в скафандрах, подводных лодках, летательных аппаратах) или при нахождении большого количества людей в замкнутом пространстве (например, в шахте или небольшом помещении).

- Читать далее "Негазовые нарушения кислотно-щелочного равновесия. Негазовые ацидозы."

Оглавление темы "Типы расстройств кислотно-щелочного равновесия.":
1. Классификация расстройств кислотно-щелочного равновесия.
2. Компенсированность нарушений кислотно-щелочного равновесия. Газовые расстройства кислотно-щелочного равновесия.
3. Негазовые нарушения кислотно-щелочного равновесия. Негазовые ацидозы.
4. Негазовые алкалозы. Причины метаболических алкалозов.
5. Респираторный ацидоз. Причины и признаки респираторных ацидозов.
6. Компенсация респираторного ацидоза. Показатели респираторного ацидоза.
7. Респираторный алкалоз. Причины и признаки респираторного алкалоза.
8. Компенсация респираторного алкалоза. Показатели респираторного алкалоза.
9. Метаболический ацидоз. Причины и признаки метаболического ацидоза.
10. Компенсация метаболического ацидоза.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: