Причины гиперосмоляльной гипергидратации

• Вынужденное питьё морской воды. Наблюдается, как правило, при длительном отсутствии пресной воды (например, при катастрофах на морях и океанах, при падении в них летательных аппаратов).
• Введение в организм растворов с повышенным содержанием солей без контроля их содержания в плазме крови (например, при проведении лечебных мероприятий у пациентов с изо- или гипоосмоляльной гипо-гидратацией, при расстройствах КЩР).
• Гиперальдостеронизм, приводящий к избыточной реабсорбции в почках Na+.
• Почечная недостаточность, сопровождающаяся снижением экскреции солей (например, при почечных тубуло- и/или ферментопатиях).

Указанные (и некоторые другие) причины обусловливают возрастание объёма и осмоляльности внеклеточной жидкости. Последнее ведёт к гипогид-ратации клеток (в результате выхода жидкости из них во внеклеточное пространство по градиенту осмотического давления). Таким образом, развивается смешанная (ассоциированная) дисгидрия: внеклеточная гипергидратация и внутриклеточная гипогидратация.

Последствия и проявления гиперосмоляльной гипергидратации

• Гиперволемия.
• Увеличение ОЦК.
• Повышение сердечного выброса, сменяющееся его снижением в случае развития сердечной недостаточности.
• Возрастание АД.
• Увеличение центрального венозного давления крови.

Все указанные выше признаки гиперосмолярной гипергидратации являются следствием увеличения объёма плазмы крови.
• Отёк мозга.
• Отёк лёгких.

Два последних проявления развиваются в результате внутриклеточной гипергидратации, а также увеличения объёма межклеточной жидкости (отёка) в связи с сердечной недостаточностью.

• Гипоксия, вызванная развитием сердечной недостаточности, нарушением кровообращения и дыхания.
• Нервно-психические расстройства, обусловленные повреждением мозга в связи с его отёком, нарастающей гипоксией и интоксикацией организма.
• Сильная жажда, развивающаяся в связи с гиперосмоляльностью плазмы крови и гипогидратацией клеток. Дополнительное поступление воды в организм в этих условиях усугубляет тяжесть состояния пациента.
• Гиперосмолярный синдром. Наблюдается при возрастании осмоляльности плазмы крови (чаще всего за счёт избытка Na+ и/или глюкозы) свыше 300 мосм/кг Н20 (как при гипер- так и при гипогидратации организма). При этом выявляются признаки гипогидратации клеток.

Наиболее частые причины развития синдрома:
- Гиперальдостеронизм (как первичный, например при опухолях коры надпочечников, так и вторичный, например при почечной гипертензии, гипокали-емии, сердечной недостаточности).
- Почечная недостаточность (например, на фоне диффузного гломерулонеф-рита) с нарушением экскреции Na+, K+ и некоторых других.
- Избыточное употребление солей натрия с пищей.
- Длительный приём препаратов минерало- или глюкокортикоидов.
- Сахарный диабет (сопровождающийся гиперосмией за счёт гипернатриемии и гипергликемии).

- Читать далее "Изоосмоляльная гипергидратация. Причины и последствия изоосмоляльной гипергидратации."