Невропатии при сахарном диабете. Диабетические невропатии.

Симптомы диабетических невропатий могут наблюдаться уже на ранних стадиях заболевания в любом отделе нервной системы. Они являются одной из наиболее частых причин инвалидизации пациентов. Наиболее выражены невропатии у пожилых пациентов с хроническим течением диабета и значительной гипергликемией.

Механизмы развития. В основе развития невропатий лежат расстройства обмена веществ и интраневрального кровоснабжения.

Основные звенья патогенеза диабетической невропатии:
- Избыточное гликозилирование белков периферических нервов.
- Образование AT к модифицированным белкам с развитием реакций иммунной аутоагрессии по отношению к Аг нервной ткани.
- Активация в нейронах и шванновских клетках трансформации глюкозы в сорбитол, катализируемая альдозоредуктазой.
- Снижение интраневрального кровоснабжения с развитием хронической ишемии и гипоксии нервных структур. Основным фактором ишемизи-рования нервной ткани считают дефицит N0. Последний в норме вызывает расслабление ГМК артериол и вазодилатацию. В свою очередь, причинами дефицита N0 в нейронах являются:
- Снижение активности протеинкиназы С, обусловленное гипергликемией. - Дефицит НАДФН2.
- Конкурентное торможение транспорта миоинозитола в нервные клетки избытком ГПК. Это обусловливает развитие трёх эффектов: - Нарушение синтеза миелина и демиелинизацию нервных волокон.
- Снижение активности №+,К+-АТФазы нейронов, что потенцирует снижение Na-зависимого транспорта миоинозитола в нервную ткань.
- Замедление скорости проведения нервных импульсов.

Виды и проявления диабетических невропатий

- Периферические полиневропатии. Характеризуются преимущественным поражением нескольких периферических нервных стволов и проявляются парестезией стоп, реже — рук; болезненностью стоп и голеней; потерей болевой и вибрационной чувствительности, чаще в дистальных отделах нижних конечностей; снижением выраженности рефлексов, особенно растяжения; невропатическими язвами, эрозиями, некрозом тканей стоп (синдром диабетической стопы).
- Вегетативная невропатия. Поражает преимущественно структуры вегетативной нервной системы, нередко сочетается с периферической невропатией и проявляется:
- Расстройствами функции ЖКТ (затруднениями глотания пищи, опорожнения желудка и кишечника, запорами, диареей), обусловленными нарушением его регуляции, в основном холинергической.
- Дистрофией мочевого пузыря (задержка мочи) в связи с поражением нейронов тазового сплетения.
- Нарушением нейрогенной регуляции тонуса стенок сосудов. Это проявляется позиционными (постуральными) гипотензиями или обмороком (острым снижением АД при вставании из положения лёжа или сидя).
- Расстройством нервной регуляции сердечной деятельности, нередко приводящим к внезапной смерти.
- Нарушением регуляции половой функции (особенно у мужчин, что проявляется импотенцией, снижением либидо и другими расстройствами).
- Радикулопатии. Обусловлены изменениями в корешках спинного мозга и характеризуются болями по ходу одного или нескольких спинальных нервов (обычно в области грудной клетки и живота) и повышенной чувствительностью в этих же областях.
- Мононевропатии. Поражают отдельные черепные и/или проксимальные двигательные нейроны, проявляются преходящими вялыми параличами кисти или стопы и обратимыми парезами III, IV или VI пар черепных нервов.

Невропатии при сахарном диабете. Диабетические невропатии

Энцефалопатии

Причины энцефалопатии при сахарном диабете
- Дистрофические и дегенеративные изменения в нейронах головного мозга. Вызваны повторными гипогликемическими состояниями, нарушением энергетического обеспечения нейронов и ишемией участков мозга, развивающейся в результате микро- и ангиопатий.
- Инсульты (ишемические и/или геморрагические). Обусловлены ангио-патиями.

Проявления энцефалопатии при сахарном диабете
- Нарушение психической деятельности в виде расстройств памяти, раздражительности, плаксивости, апатии, расстройств сна, повышенной утомляемости.
- Признаки органического поражения мозга в результате кровоизлияний или ишемии отдельных его участков: расстройства чувствительности, нейрогенные нарушения движений, нейродистрофии.

Ретинопатии при сахарном диабете

Поражение сетчатки глаза при диабете является основной причиной снижения остроты зрения и слепоты. Ретинопатии выявляются примерно у 3% больных в дебюте заболевания, у 40-45% спустя 10 лет, у 97% после 15 лет болезни.

Причины ретинопатии при сахарном диабете
- Микроангиопатии в тканях глаза.
- Гипоксия тканей глаза, особенно сетчатки.

Виды и проявления ретинопатии при сахарном диабете
- Непролиферативная (фоновая, простая) составляет более 90% всех диабетических ретинопатии. Она проявляется:
- повышением проницаемости стенок микрососудов с развитием экссудатов;
- формированием микроаневризм артериол и венул;
- микрокровоизлияниями в сетчатую оболочку глаза и/или стекловидное тело (это может вызвать слепоту);
- развитием микротромбов с окклюзией сосудов.
- Пролиферативная ретинопатия наблюдается у 10% пациентов. Она характеризуется:
- новообразованием микрососудов (стимулируемое гипоксией), прорастающих в стекловидное тело;
- формированием рубцов в месте кровоизлияний;
- отслойкой сетчатки в регионах крупных кровоизлияний.

- Читать далее "Нефропатии при сахарном диабете. Иммунологические поражени при сахарном диабете."

Оглавление темы "Сахарный диабет.":
1. Причина сахарного диабета. Этиология сахарного диабета.
2. Факторы риска сахарного диабета. Дефицит инсулина.
3. Недостаточность эффектов инсулина. Инсулинорезистентность.
4. Проявления сахарного диабета. Признаки сахарного диабета.
5. Гипогликемия. Причина, патогенез гипогликемии.
6. Клиника гипогликемии. Гипогликемическая реакция. Гипогликемический синдром.
7. Поздние осложнения сахарного диабета.
8. Невропатии при сахарном диабете. Диабетические невропатии.
9. Нефропатии при сахарном диабете. Иммунологические поражени при сахарном диабете.
10. Принципы терапии сахарного диабета.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: