Гиперосмолярная кома при сахарном диабете. Гипогликемическая кома при сахарном диабете.

Гиперосмолярная некетоацидотическая (гипергликемическая) кома наиболее характерна для пожилых пациентов с ИНСД. Гиперосмолярная кома развивается существенно медленнее, чем кетоацидотическая. Однако летальность при ней выше. Патогенез и клиническая картина гиперосмолярной некетоацидотической комы изложены в одной из наших статей.

Гипогликемическая кома при сахарном диабете

Причины гипогликемической комы
- Передозировка инсулина.
- Задержка очередного приёма пищи или голодание (вынужденное либо осознанное, в последнем случае наблюдается при попытке самоубийства).
- Избыточная и/или длительная физическая нагрузка.
- Дефицит контринсулярных гормонов и/или их эффектов. Это одна из частых причин гипогликемической комы, поскольку синтез глюкагона и катехоламинов у этих пациентов обычно снижен.
- Все указанные причины (особенно если они действуют в сочетании) приводят к значительной гипогликемии.

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете. Гипогликемическая кома при сахарном диабете.

Механизмы развития
- Причинный фактор патогенеза — гипогликемия. Она обусловливает:
- Снижение потребления кислорода нейронами мозга. В связи с этим субстратное «голодание» нервных клеток усугубляется кислородным.
- Острое нарушение ресинтеза АТФ в нейронах ЦНС.
- Активацию симпатико-адреналовой системы. Катехоламины в данной ситуации тормозят развитие тяжёлой гипогликемии, стимулируя гликогенолиз и вызывая тахикардию, аритмии, дрожь, мышечную слабость, неприятные ощущения в области сердца, потливость, заставляющие пациента немедленно принять глюкозу.
- Недостаточность энергоснабжения нейронов головного мозга вызывает расстройства ВИД и психические изменения: нарастающую сонливость, спутанность сознания и его утрату, головную боль, нарушение речи, судороги.
- Нарушение функции сердца (развитие аритмий, сердечной недостаточности).
- Расстройства дыхания, гиповентиляция лёгких, нередко — прекращение дыхания.
- Недостаточность кровообращения проявляется нарушением центральной, органно-тканевой и микрогемоциркуляции. У пациентов развивается острая гипотензия (коллапс).

- Читать далее "Поздние осложнения сахарного диабета."

Оглавление темы "Сахарный диабет.":
1. Причина сахарного диабета. Этиология сахарного диабета.
2. Факторы риска сахарного диабета. Дефицит инсулина.
3. Недостаточность эффектов инсулина. Инсулинорезистентность.
4. Проявления сахарного диабета. Признаки сахарного диабета.
5. Гипогликемия. Причина, патогенез гипогликемии.
6. Клиника гипогликемии. Гипогликемическая реакция. Гипогликемический синдром.
7. Поздние осложнения сахарного диабета.
8. Невропатии при сахарном диабете. Диабетические невропатии.
9. Нефропатии при сахарном диабете. Иммунологические поражени при сахарном диабете.
10. Принципы терапии сахарного диабета.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: