О первой холедохотомии через лапаротомию сообщил Kehr в 1896 году. Эта операция оставалась методом выбора на протяжении многих лет. Однако с 90-х годов прошлого века открытый доступ стал все чаще уступать место лапароскопической санации ОЖП.

а) Показания и противопоказания:
- После перехода к открытой холецистэктомии
- Отсуствие опыта в лапароскопии и эндоскопии

б) Противопоказания, пред- и послеоперационные исследования/послеоперационные осложнения. Такие же, как при лапароскопической ревизии ОЖП.

в) Разрез и экспозиция. Выполняется правый подреберный или верхний срединный разрез. Печеночнодвенадцатиперстную связку натянуть легче, чем при лапароскопической ревизии ОЖП; натяжение достигается путем отведения квадратной доли печени кверху ретрактором и головки поджелудочной железы книзу рукой ассистента.

г) Холедохотомия. Показания и техника, включая методы извлечения камней и оценку санации протоков, сходны с таковыми при лапароскопической ревизии ОЖП. Однако обычно после открытой ревизии ОЖП проводится наружное дренирование желчных путей, либо через пузырный проток, либо, чаще, с помощью Т-образной трубки.

Первичный глухой шов ОЖП может быть показан только в некоторых ситуациях, как и при лапароскопической ревизии. О внутреннем дренировании желчных путей после открытой ревизии ОЖП обычно не сообщается.

- Швы-держалки накладываются на ОЖП с каждой стороны планируемого разреза (А).

- Камни ОЖП извлекаются либо холедохоскопически (Б-1), либо щипцами для камней (Б-2).

- Затем ОЖП ушивается на Т-образной трубке (В).

- Вернуться в "раздел статей по хирургии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.2.2020