Чрескожная некрэктомия поджелудочной железы: этапы
1. Доступ (A-1, A-2). Пациент переводится в радиологическое отделение для выполнения КТ с двойным контрастированием и пункционного введения дренажного катетера 8 Fr под рентгенологическим контролем.
Выбор вида общего обезболивания зависит от степени органной недостаточности, места доступа и предпочтения пациента.
Затем пациент переводится в операционную.
Развитие техники минимально инвазивного доступа при хирургических заболеваниях было ограничено техническими трудностями. Поскольку задачей оперативной некрэктомии является удаление только некротизированных/инфицированных тканей без ущерба для неповрежденных тканей, использование минимально инвазивного доступа имеет много преимуществ.
Этот хирургический подход имеет несколько особых показаний и противопоказаний. Особое показание: зона некрэктомии должна быть доступна для подкожной пункции и расширения пункционного канала. Особые противопоказания: эта техника не показана при ишемии кишечника, перфорации полого органа (недлительно существующий свищ) или значительном дооперационном кровотечении.
2. Подготовка нефроскопа (некрозэктоскопа) (А-1, А-2). Подключите аспиратор к тройнику.
В системе ирригации, находящейся под давлением, используйте только с подогретую жидкость.
Чтобы обеспечить горизонтальный доступ на протяжении всего пункционного канала, пациент должен располагаться на левом (или правом) боку и эта сторона живота должна быть поднята с помощью мешка с песком.
Для сбора промывной жидкости удобно использовать «барьерную» нефролитотомическую простыню.
Начальный этап заключается в лаваже/аспирации полости для удаления из нее гнойного содержимого.
Чтобы избежать ненужной травмы, используйте мягкий зажим. Необходимо общее обезболивание.
Проведите 0,035-мм проводник по дренажному катетеру 8 Fr в полость. Замените дренажный катетер 8 Fr на расширитель.
Проведите расширяющий баллон по созданному каналу или расширьте канал градуированными бужами.
Введите поверх самого большого расширителя гильзу Amplatz 34 Fr.
3. Обнаружение и удаление некротических масс. Осторожно введите нефроскоп через гильзу Amplatz в полость.
Вначале, для очищения полости от гноя, выполняется лаваж.
Обнаруженные омертвевшие ткани осторожно удаляется щипцами.
Для предотвращения травмы используйте мягкие щипцы.
Плотно фиксированные ткани оставляются на месте для удаления при последующих ревизиях; слишком усердная санация может привести к массивному кровотечению.
4. Послеоперационная обработка полости. После удаления всех рыхлых некротических масс в расширенный канал снова вводится расширитель проводника.
По расширителю вводится мягкий трубчатый дренаж 34 Fr.
Пупочный катетер 8 Fr соединяется с большим дренажом, что дает возможность постоянно промывать полость после операции.
Лаваж полости начинается диализной жидкостью через нагреватель крови с расходом 250 мл/ч. Для очищения полости в среднем потребуется проведение трех процедур. При этом этапы 1 и 3 пропускаются, так как расширения/доступа не требуется. Применения гильзы Amplatz также не требуется.
а) Советы опытного хирурга:
- Установите подогреватель жидкости, выдающий жидкость для интраоперационного промывания под давлением на 1-ом уровне.
- Лучше вернуться к некрэктомии на следующий день или два дня спустя, чем чрезмерно усердствовать при первичной или последующей санациях.
- Значительное кровотечение можно остановить баллонной тампонадой, до проведения лапаротомии и хирургической остановки кровотечения.
- Прервите процедуру при выявлении признаков сердечно-сосудистой недостаточности; добейтесь стабилизации состояния пациента, промойте полость и вернитесь к процедуре на следующий день.
- Рекомендуем следующую статью "Лапароскопическое стадирование периампулярных новообразований: показания, противопоказания, этапы"
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.2.2020