Чрескожная некрэктомия поджелудочной железы: этапы

1. Доступ (A-1, A-2). Пациент переводится в радиологическое отделение для выполнения КТ с двойным контрастированием и пункционного введения дренажного катетера 8 Fr под рентгенологическим контролем.

Выбор вида общего обезболивания зависит от степени органной недостаточности, места доступа и предпочтения пациента.

Затем пациент переводится в операционную.

Развитие техники минимально инвазивного доступа при хирургических заболеваниях было ограничено техническими трудностями. Поскольку задачей оперативной некрэктомии является удаление только некротизированных/инфицированных тканей без ущерба для неповрежденных тканей, использование минимально инвазивного доступа имеет много преимуществ.

Этот хирургический подход имеет несколько особых показаний и противопоказаний. Особое показание: зона некрэктомии должна быть доступна для подкожной пункции и расширения пункционного канала. Особые противопоказания: эта техника не показана при ишемии кишечника, перфорации полого органа (недлительно существующий свищ) или значительном дооперационном кровотечении.

Чрескожная некрэктомия поджелудочной железы

2. Подготовка нефроскопа (некрозэктоскопа) (А-1, А-2). Подключите аспиратор к тройнику.

В системе ирригации, находящейся под давлением, используйте только с подогретую жидкость.

Чтобы обеспечить горизонтальный доступ на протяжении всего пункционного канала, пациент должен располагаться на левом (или правом) боку и эта сторона живота должна быть поднята с помощью мешка с песком.

Для сбора промывной жидкости удобно использовать «барьерную» нефролитотомическую простыню.

Начальный этап заключается в лаваже/аспирации полости для удаления из нее гнойного содержимого.

Чтобы избежать ненужной травмы, используйте мягкий зажим. Необходимо общее обезболивание.

Проведите 0,035-мм проводник по дренажному катетеру 8 Fr в полость. Замените дренажный катетер 8 Fr на расширитель.

Проведите расширяющий баллон по созданному каналу или расширьте канал градуированными бужами.

Введите поверх самого большого расширителя гильзу Amplatz 34 Fr.

Чрескожная некрэктомия поджелудочной железы

3. Обнаружение и удаление некротических масс. Осторожно введите нефроскоп через гильзу Amplatz в полость.

Вначале, для очищения полости от гноя, выполняется лаваж.

Обнаруженные омертвевшие ткани осторожно удаляется щипцами.

Для предотвращения травмы используйте мягкие щипцы.

Плотно фиксированные ткани оставляются на месте для удаления при последующих ревизиях; слишком усердная санация может привести к массивному кровотечению.

Чрескожная некрэктомия поджелудочной железы

4. Послеоперационная обработка полости. После удаления всех рыхлых некротических масс в расширенный канал снова вводится расширитель проводника.

По расширителю вводится мягкий трубчатый дренаж 34 Fr.

Пупочный катетер 8 Fr соединяется с большим дренажом, что дает возможность постоянно промывать полость после операции.

Лаваж полости начинается диализной жидкостью через нагреватель крови с расходом 250 мл/ч. Для очищения полости в среднем потребуется проведение трех процедур. При этом этапы 1 и 3 пропускаются, так как расширения/доступа не требуется. Применения гильзы Amplatz также не требуется.

Чрескожная некрэктомия поджелудочной железы

а) Советы опытного хирурга:
- Установите подогреватель жидкости, выдающий жидкость для интраоперационного промывания под давлением на 1-ом уровне.
- Лучше вернуться к некрэктомии на следующий день или два дня спустя, чем чрезмерно усердствовать при первичной или последующей санациях.
- Значительное кровотечение можно остановить баллонной тампонадой, до проведения лапаротомии и хирургической остановки кровотечения.
- Прервите процедуру при выявлении признаков сердечно-сосудистой недостаточности; добейтесь стабилизации состояния пациента, промойте полость и вернитесь к процедуре на следующий день.

- Рекомендуем следующую статью "Лапароскопическое стадирование периампулярных новообразований: показания, противопоказания, этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.2.2020

Ваши замечания и вопросы: