Дивертикулы — это редко встречающееся изолированное выпячивание стенки пищевода. Бывают два типа дивертикулов — тракционные и пульсионные. Тракционные дивертикулы встречаются обычно в грудном или шейном отделах пищевода и представляют собой выпячивание диаметром около 1 см, развивающееся вследствие изолированного натяжения стенки пищевода извне.

Встречается при туберкулезе, после воспаления лимфатических желез, при гнойных заболеваниях легких. Никаких клинических проявлений это заболевание не дает и часто обнаруживается как случайная находка при рентгеноскопии или операции на легких. У некоторых больных встречаются расстройства глотания функционального порядка.

Для диагностики дивертикулов применяется рентгеноскопия в различных положениях. Просвечивание производится в правом и левом косых положениях, лежа и стоя, с тем, чтобы дивертикул заполнился бариевой массой. Тракционные дивертикулы лечения не требуют. При нарушении акта глотания или при спазме применяется атропинизация.

Пульсионные дивертикулы представляют собой значительное выпячивание слизистой пищевода в тех местах, где ослаблена ее мышечная оболочка, наступающее под влиянием давления изнутри. Задняя поверхность нижнего отдела глотки почти лишена мышечных волокон и при спазматическом сокращении верхнего пищеводного жома, у самого начала его, при глотании может наступать расширение задней стенки глотки, выпячивание слизистой, опускающейся между пищеводом и позвоночником.

Выпячивание достигает иногда объема в один литр. Дивертикул располагается по позвоночнику, выходит на боковую поверхность шеи и дает здесь видимое выпячивание, изменяющееся в зависимости от наполнения пищей.

Основным клиническим проявлением пульсионного дивертикула является дисфагия, так как вся пища попадает в дивертикул, а в пищевод не проходит. Даже при эзофагоскопии инструмент проваливается в дивертикул, и в пищевод удается войти лишь с некоторым трудом.

Пища, задерживаясь в полости дивертикула, может подвергаться гниению. У больных отмечается отрыжка и рвота непереваренными пищевыми массами, после чего наступает облегчение и исчезает выпячивание на шее. Окончательный диагноз легко устанавливается при рентгенологическом исследовании. Лечение дивертикулов только оперативное и заключается в резекции выпячивания с ушиванием стенки глотки или пищевода двухрядным швом.

Эта операция всегда сопровождалась небольшой летальностью, так как она производится на шее и расхождение швов пищевода может дать лишь свищи, которые самостоятельно заживают.

- Вернуться в оглавление раздела "хирургические болезни"