Резекцию левой доли печени приходится применять в том случае, когда опухоль передней стенки желудка прорастает в нее. В большинстве случаев удается ограничиться краевым иссечением печени с наложением обкалывающих швов или даже электрокоагуляцией раневой поверхности с целью остановки кровотечения. Вполне возможно удалить и всю левую долю, применяя методики, давно описанные в курсах оперативной хирургии.
Нам приходилось много раз резецировать небольшие участки печени, но только один раз была резецирована вся левая доля.

Поражение поперечно-ободочной кишки при раке кардии встречается редко, однако, может возникнуть необходимость в комбинированной резекции желудка вместе с поперечно-ободочной кишкой при прорастании в mesocolon и невозможности сохранить питание кишки. Очень важным моментом является тщательная подготовка кишечника с тем, чтобы к моменту операции он был полностью опороженен.

Поэтому при ожидании такой операции необходимо обязательно давать больным несколько раз слабительное и готовить кишечник так же, как при вмешательствах на толстых кишках. При непосредственном прорастании опухолью стенки кишки мобилизацию желудка производят сразу же вместе с кишкой, не стремясь отделить один орган от другого.

В случаях прорастания мезоколон сначала мобилизуют желудок, стараясь по возможности сохранить сосуды брыжейки и потом в конце операции, если видно, что питание кишки находится под угрозой, производят резекцию поперечноободочной кишки. В том и другом случае удается резецировать кишку с анастомозом конец в конец, причем наложение самого соустья лучше оставить на конец операции, поскольку выполнение его производится без большого труда и может быть сделано даже тогда, когда анестезия уже на исходе.

Мы применяем при резекции толстого кишечника анастомоз конец в конец с наложением трех рядов швов. В первом ряду накладываются непрерывные тонкие кетгутовые швы, захватывающие слизистую. Второй ряд швов выполняется в виде матрацных серозно-мышечных швов, погружающими первый ряд.

Третьим рядом мы только укрепляем слабые места анастомоза. Залогом успеха резекции толстого кишечника является тщательное сохранение кровоснабжения и скрупулезное наложение швов.

Необходимо сохранить маленькие артерии-веточки, ведущие к кишке от арки, проходящей в мезоколон. Кроме того, нужно очистить стенку кишки от жировых подвесков и от наслоений сальника, добиваясь этим самым идеального прилегания резецированных концов. В том случае, когда удаляют значительный участок поперечно-ободочной кишки, тощую кишку к пищеводу проводят впереди ее. Если же удаляемый участок невелик, то выполняют обычный задний анастомоз.

У нас выполнено 133 комбинированные операции, когда делали тотальную гастростомию или резекцию кардии с удалением одного или нескольких соседних органов. Были операции, когда удаляли весь желудок, селезенку, часть pancreas, диафрагму, надпочечник.
Процент послеоперационной летальности при комбинированных резекциях лишь немногим больше, чем при обычных гастроэктомиях.

Своим опытом мы целиком подтверждаем те выводы, которые сделал в свое время Е. Л. Березов, доказывающий, что при комбинированных операциях летальность увеличивается незначительно и что применение их имеет смысл, хотя бы с целью продления жизни.

- Читать далее "Результаты комбинированных операций при раке кардии. Функциональные нарушения после гастрэктомии"