Эффект в отношении сердечной декомпенсации вначале обычно бывает хорошим: увеличенная до этого печень резко уменьшается в размерах, исчезает одышка, налаживается водный баланс. Однако в послеоперационном периоде может наступить и ухудшение сердечной деятельности с развитием эмболии, инфарктов, а иногда и со смертельными исходами вследствие острой сердечной слабости. Непосредственная смертность, связанная с операцией, по данным различных авторов, колеблется от 10 до 20%.

Почти все авторы отмечают у половины больных значительное улучшение, которое длится иногда в течение многих месяцев, а иногда и нескольких лет. У другой половины существенного облегчения состояния не наступает. Разумеется, в конце концов сердечная недостаточность возвращается, и больные погибают от нее. Кассио опубликовал 90 случаев с 9 летальными исходами, Донзелот—55 с 9 непосредственными случаями смерти. Он наблюдал больных на протяжении от одного года до семи лет. В 42% он отметил улучшение.

Больной К., 23 лет,поступил в клинику 11. IV. 1955 г. с диагнозом порок сердца в стадии декомпенсации Наблюдаются отеки ног, живота, асцит, желтуха, резко выраженные одышка и сердцебиение. Заболел в ноябре 1953 г. Перенес атаку ревматизма, вскоре диагностирован порок сердца с декомпенсацией по правожелудочковому типу. Медикаментозное лечение не дало значительного эффекта. При малейшей физической нагрузке у больного появлялись одышка, сердцебиение, отеки на ногах. В августе 1954 г. появился асцит. Длительное медикаментозное лечение давало непродолжительное улучшение.

В результате обследования в клинике диагностирована митральная болезнь с преобладанием стеноза четвертой стадии, значительные изменения миокарда, нарушение функции печени. Проведенное лечение дало небольшое улучшение. Решено произвести перевязку нижней полой вены, как подготовительный этап комиссуротомии. Пережатие вен бедра переносил в течение двух часов.

4. V произведена перевязка нижней полой вены под местной анестезией. Косой пояснично-подвздошный разрез справа. После обнажения брюшины последняя отслоена, обнажена нижняя полая вена. На 5 см выше разветвления на подвздошные полая вена прижата на 5 минут. Изменений в состоянии больного не наступило. Наложена лигатура, завязан один узел, после пятиминутного ожидания завязаны все узлы. Операция закончена послойными швами на рану. Послеоперационное течение гладкое. 21.V. выписан в удовлетворительном состоянии.

Через два месяца после операции наступила декомпенсация. Больной находится под наблюдением терапевтов. Вопрос об операции на сердце не может быть решен положительно.

Мы применили эту операцию у четырех больных, у двоих наступило значительное облегчение, а у двоих послеоперационный период протекал очень тяжело, и мы боялись, что потеряем их. Никакого улучшения не наступило. У всех оперированных был асцит.

Каждая клиника опубликовала по нескольку случаев перевязки нижней полой вены. В общем хирурги относятся к этой операции очень сдержанно, к те хорошие результаты, которые пропагандируют за рубежом, наши отечественные хирурги подтвердить не могут. В клинике А. Н. Бакулева у нескольких больных была произведена перевязка нижней полой вены с последующей комиссуротомией.

Мы думаем, что еще не использовали всех возможностей, которые дает нам эта операция в отношении подготовки больных с четвертой стадией к комиссуротомии. По всей вероятности, нужно применять перевязку вен значительно шире, потому что она не грозит никакими осложнениями, а в то же время больной лучше перенесет последующую радикальную операцию. Возможно, что в качестве предварительной операции можно чаще пользоваться перевязкой наружных подвздошных вен, как наименее травматичной и простой операцией (В. Н. Шамов).

- Читать далее "Врожденные пороки сердца. Причины врожденных пороков сердца"