Поражение сердца является основным во всем сиптомокомплексе ревматизма. Под ревмокардитом понимается ревматическое поражение всех оболочек сердца. Ревмокардит часто развивается в самом начале ревматического процесса, что знаменуется в одних случаях четко выраженной клинической картиной, в других протекает совершенно незаметно. Попытки свести ревматизм сердца к ревматическому эндокардиту ни в коем случае нельзя считать обоснованными, ибо на разных этапах болезни и особенно в различных возрастных группах можно отметить поражение всех оболочек сердца с превалирующими изменениями одной или двух из них.
Острый ревмокардит характеризуется как изменениями, указывающими на преимущественное поражение отдельных оболочек сердца, так и признаками общего ревматизма.

Острые проявления ревматизма известны. Они выражаются в появлении слабости, быстрой утомляемости, повышении температуры. Температурная реакция может иметь различный характер —от незначительного субфибрилитета до высоких температур, даже ремитирующего характера. Значительные изменения отмечаются в картине крови; особенно часто наблюдается ускорение реакции оседания эритроцитов. Полиартрит наблюдается примерно в половине случаев. Все эти симптомы могут быть выражены очень слабо и ограничиваться только небольшим ускорением РОЭ.

Изменения в сердце при ревматизме выражаются преимущественным поражением той или другой его оболочки. На первый план при остром ревмокардите выступает поражение миокарда, реже перикарда. Острый ревматический миокардит принято делить на две формы: очаговый и диффузный. При очаговом миокардите в мышечной оболочке сердца возникают характерные для ревматизма изменения соединительной ткани миокарда с образованием Ашоф — Талалаевских гранулом.

В миокарде, так же как и в других участках мезенхимы, можно отметить излюбленную локализацию гранулом вокруг сосудов. Наиболее часто грануломы можно обнаружить в задней стенке левого желудочка — вблизи митрального клапана, в верхнем отделе меж желудочковой перегородки, реже—в передней стенке левого желудочка. Исходом очагового миокардита является очаговый, периваскулярный склероз. Если в зону склероза попадают элементы проводящей системы сердца, например, левое бедро системы Гис—-Тавара, возникают явления диссоциации сердца. Эти изменения находят соответствующее отображение на электрокардиограмме.

В остром периоде часто наблюдаются нарушения атриовентрикулярной проводимости (от узла Кейт—Фляка до узла Ашоф — Тавара), что выражается удлинением участка электрокардиограммы PQ. При значительном распространении процесса в миокарде наблюдается тахикардия, сердечная слабость, некоторое расширение сердца, приглушение тонов.

Гораздо тяжелее протекает острый диффузный ревматический миокардит, который наблюдается обычно при «беспрерывно рецидивирующих» (Талалаев) формах ревматизма, преимущественно у детей. В мышечной оболочке сердца возникают отек и инфильтрация межуточной ткани лимфоцитами с примесью нейтрофильных, иногда эозинофильных лейкоцитов.

В особо тяжелых случаях появляются очаговые некрозы мышечных волокон, которые особенно часто возникают в папиллярных мышцах (М. А. Скворцов). При диффузном миокардите процесс может закончиться диффузным склерозом миокарда, охватывающим всю его межуточную ткань. При этой форме миокарддита на первый план выступает миогенная дилятация сердца с относительной недостаточностью клапанов, уменьшением сократительной способности сердца, значительным учащением пульса, что определяется уменьшением ударного и минутного объема, резким приглушением сердечных тонов и значительным изменением электрокардиограммы, выражающемся в снижении вольтажа, появлении экстрасистол и нарушении ритма.
Именно эти формы острого ревмокардита у детей часто заканчиваются смертью от острой декомпенсации сердца.

- Читать далее "Острый ревматический перикардит. Клиника поражения эндокарда при ревматизме"