Классификация П. А. Куприянова, а также классификация, принятая в клинике Н. М. Амосова, по существу, отображают основные клинико-анатомические формы гнойных заболеваний легких, выкристаллизовавшиеся на протяжении десятков лет. Еще с прошлого столетия наметилась тенденция к разграничению хронических нагноительных процессов легких на следующие формы: абсцессы и гангрены, пневмосклерозы, бронхоэктазы.

До настоящего времени нет единого мнения в отношении того, являются ли абсцесс и гангрена различными формами единого процесса или это два различных заболевания. С. И. Спасокукоцкий рассматривал абсцесс и гангрену, как две формы одного и того же воспалительного процесса и, исходя из сложности дифференциальной диагностики, предложил объединить их под термином «легочные нагноения».

Сторонниками этой точки зрения являются П. Е. Лукомский, полагающий, что их невозможно разграничить и они переходят друг в друга. Большинство же клиницистов и патологоанатомов рассматривает абсцесс и гангрену как два самостоятельных заболевания с различными исходами.

Развитие нагноительных процессов в легких может быть следствием различных патогенетических механизмов. С. И. Спасокукоцкий подразделяет абсцессы легкого по механизму развития на следующие формы': 1 —эмболические, 2 —обтурационные, 3 —аспирационные, 4 —постпневмонические, 5 — паразитарные и специфические инфекционные, 6 — травматические. Однако значение этих форм в развитии абсцессов неодинаково.

Большинство авторов считает, что основным источником абсцессов и гангрены в легком является пневмония. П. Е. Лукомский допускает, что процесс в легком в силу ряда причин может с самого начала протекать как нагноительный. Развитию нагноительных процессов предшествуют некробиоз и некроз в пневмоническом фокусе и, в зависимости от общих и местных условий, развивается абсцесс или гангрена. В. Т. Талалаев рассматривает развитие абсцесса или гангрены как проявление гиперергической реакции с последующим проникновением гнойной или гнилостной инфекции в некротизированные ткани.

И. В. Давыдовский наряду с иммунологическими сдвигами в развитии абсцесса и гангрены придает большое значение состоянию дыхательных путей, особенно легких, питанию (истощению), возрасту, интоксикации (алкоголизму).

Некоторые авторы связывали развитие абсцессов с определенными видами микроорганизмов, однако дальнейшие исследования не подтвердили этой точки зрения (В. А. Жмур, А. М. Малченков, В. Д. Вышегородцева и др.). Установлено, что микрофлора при нагноительных процессах легкого такая же, как и ротовой полости, крупных бронхов, где наряду с сапрофитами встречаются стрептококки, стафилококки, гнилостные и анаэробные бактерии. Ряд исследователей причину развития нагноительных процессов видит в нарушении нервно-трофических отношений.

Следует указать, что, начиная с конца прошлого столетия, было произведено много безуспешных попыток воспроизвести абсцесс легких в эксперименте, что удалось только в 1951 г. А. А. Нарычеву. На основании своих экспериментов он пришел к заключению, что развитие нагноения определяется тремя условиями: наличием инфекции, нарушением бронхиальной проходимости и понижением сопротивляемости организма.

В развитии острых абсцессов и гангрены по значимости первое место занимает гриппозная пневмония. Морфологические изменения в легких при гриппе были подробно изучены во время пандемии 1918—20 гг. И. В. Давыдовский отмечает геморрагический и некротический характер воспалительных процессов в легком при пандемическом гриппе. А. И. Абрикосов считает, что крайне типичными осложнениями для эпидемического гриппа являются воспаление межуточной ткани легких и нагноение.

Необходимо отметить, что последующие эпидемические вспышки гриппа после пандемии 1918—20 гг., резко отличаясь по смертности, в основном сохраняли свои черты в отношении морфологических изменений в легких. Работами М. А. Смородинцева и его школы установлено, что всегда в межэпидемическое время наблюдаются случаи вирусного гриппа в виде цепи спорадических и групповых заболеваний. Вирус гриппа является пневмотропным. Клинические проявления при гриппе зависят не только от степени поражения, вызванного вирусом, но и от присоединяющейся вторичной инфекции. Резким повышением проницаемости легочного эпител (Л. Я. Зильбер и 3. Л. Байдакова) и сосудистого эндотелия (Л. М. Российский) объясняется частота вторичной инфекции при гриппе. В развитии нагиоительных заболеваний имеют также значение коревые и коклюшные пневмонии, которые, как известно, морфологически весьма сходны с таковыми при гриппе.

- Читать далее "Сроки развития абсцесса легкого. Гангрена легкого"