1. При свежих эмпиемах давностью одна-две недели после лобэктомий или сегментарных резекций при хорошем состоянии больного показано повторное вскрытие плевральной полости, удаление сгустков крови и фибрина, отделение оставшейся доли от грудной стенки, декортикация легкого, ушивание небольшого бронхолегочного свища, если он есть, частичная экономная задне-верхняя торакопластика с зашиванием раны наглухо и последующим лечением постоянной аспирацией через дренажную трубку, введенную отдельно.

2. При тех же условиях, но более тяжелом состоянии и полном расхождении швов на долевом бронхе и «недышащей» оставшейся доле, возможна операция удаления оставшейся доли с плевроэктомией и торакопластикой.

3. При тех же условиях, но сохранении дыхательной функции оставшейся доли, припаянной к диафрагме, показана широкая торакотомия с последующей задне-верхней торакопластикой и мышечной пластикой.

4. При эмпиемах после пневмонэктомии без бронхиального свища показано лечение постоянной аспирацией с последующей широкой торакотомией, торакопластиками и мышечной пластикой.
5. При тех же условиях, но с бронхиальным свищом, нужна немедленная широкая торакотомия с последующими пластиками.

История легочных нагноительных заболеваний

Лечение нагноительных процессов легких и плевры продолжает оставаться актуальной проблемой, хотя, несомненно, за последние годы частота нагноительных процессов значительно уменьшилась. Это, по-видимому, является следствием более совершенной диагностики пневмоний, широкого применения антибиотиков и других форм антибактериальной терапии, не говоря уже о значении профилактических мероприятий, повышения благосостояния и культурного уровня населения.

Успехи комплексного, консервативного и хирургического лечения дают право утверждать, что почти все больные с нагноительными процессами в легких и плевре могут быть излечены. Исключения должны являться редкостью и относиться или к пожилым больным, или к людям, отягченным какими-либо сопутствующими заболеваниями.

Врачи древности, имевшие лишь смутное представление о строении человеческого тела, знали о возможности скопления гноя в грудной полости, и еще Гиппократ применял для лечения таких болезней вскрытие плевры и опорожнение гнойников.

Средние века и эпоха Возрождения ничего не прибавили к изучению нагноительных заболеваний легкого и плевры. Наоборот, даже те сведения, которые были известны в древности, были в значительной степени растеряны. Даже в XVI—XVII вв. врачи не отличали гнойники легких от гнойных плевритов. Лечились обычно только гнойные плевриты, причем врачами применялись методы, предложенные Гиппократом — вскрытие плевральной полости или прокол грудной стенки с выпусканием гнойной жидкости. В этом числе вскрывались также абсцессы легких, близко прилегающие к грудной стенке. Описания таких случаев пневмотомии имеются в литературе того времени.

Морфологическое и клиническое понятие об абсцессах и гангренах ввел в начале XIX в. Лаэннек, который впервые установил разницу между гнойными бронхитами, плевритами, абсцессами и гангренами легкого.

Распознавание гнойных заболеваний легких в течение длительного времени оставалось трудным как в отношении диагностирования самого заболевания, так и в отношении локализации. В связи с этим почти в течение всего XIX в. попытки хирургического лечения абсцессов легких были так же единичны, как и раньше.
В лечении эмпием за это время были сделаны значительные успехи: разработаны методы торакотомий, активной аспирации, сифонного дренажа и т. д.

- Читать далее "История лечения гнойных болезней легких. История отечественной гнойной торакальной хирургии"