Значение плевритов и эмпием во фтизиатрии очень велико. До появления антибиотиков у 5—8% туберкулезных больных, состоявших на учете в тубдиспансерах, наблюдались осложнения со стороны плевры. Сейчас этот процент уменьшился, но еще остается высоким.

Как ни странно, но несмотря на такое значительное количество плевритов, лечение их до сих пор поставлено неудовлетворительно. Проблема практически не решена, хотя по этому вопросу написано много научных работ, начиная от журнальных статей и кончая солидными монографиями.

Во фтизиатрии существует странное, с точки зрения хирурга, положение: больных с наличием гноя в плевральной полости лечат терапевты, и это считается вполне законным. Обычные гнойные плевриты давно переданы хирургам, и хирургический метод лечения их ни у кого не вызывает сомнений.

Эти организационные несообразности являются одной из причин неблагополучия в лечении плевритов у туберкулезных больных. К сожалению, и сами хирурги не очень охотно лечат туберкулезных больных с эмпиемами, поскольку существовавшие до недавнего времени методы часто не обеспечи вали излечения, и применение их было связано с длительным пребыванием больного на койке. Основным методом операции являлись обширные торакопластики, иногда с удалением всех ребер.

Они сопровождались довольно высокой смертностью, и, кроме того, пугали больных своими косметическими последствиями. В связи с этим больные неохотно шли на операцию, ибо терапевты при помощи пункций и промывания плевральной полости могли обеспечить им сносное существование в течение многих месяцев, а иногда и лет.

Этиология эмпием

У большинства больных эмпиемы являются следствием искусственного пневмоторакса. При введении воздуха в плевральную полость часто возникает реактивный выпот, который легко рассасывается, но может и нагноиться, если при пункциях не соблюдается асептика. Чаще всего пневмоплеврит развивается при проникновении инфекции в плевральную полость из ткани легкого, если патологический очаг в нем расположен близко к плевре.

При отсутствии пневмоторакса в таких случаях образуются сращения. Натяжение спаек и периодическое изменение давления в плевральной полости способствуют проникновению микроорганизмов. Торакокаустики также осложняются пневмоплевритами, особенно если они очень травматичны.
Разрыв каверны или спонтанный пневмоторакс почти всегда приводит к развитию эмпиемы.

Туберкулез легких в ранних стадиях часто сопровождается небольшим выпотом в плевральной полости, который вызывается коллатеральным плевритом. Сравнительно редко эксудат нагнаивается и развивается эмпиема. Наоборот, при высыпании туберкулезных бугорков на самой плевре нагноение, развивается, как правило.
Наконец, при широком распространении оперативных вмешательств на легких приходится часто иметь дело с эмпиемами, возникающими как их осложнение.

- Читать далее "Классификация эмпием. Реактивные плевриты"