Для быстрого отторжения некротических мас и стерилизации раны от туберкулезных палочек Богуш и Горовенко рекомендуют повторное двухкратное смазывание полости каверны трихлоруксусной кислотой и лечение раны тампонами с мазью Вишневского. При сухости раны, наоборот, тампоны смачиваются гипертоническим раствором, а при наличии в отделяемом ТБ— раствором ПАСК или стрептомицина.

Для быстрейшего закрытия дренирующих бронхов рекомендуется при перевязках смазывать устья их 30% раствором ляписа или прижигать петлей термокаутора. Мы полагаем, что прибегать к постоянному тампонированию каверны нужно только при широких дренирующих бронхах, затрудняющих дыхание и речь. Если бронхи не широки, то мы предпочитаем вести полость с дренажами, как и после любой пневмотомии.

Перевязки можно делать один раз в два-четыре дня, каждый раз меняя дренажи и осматривая полость каверны. Ежедневно через одну из дренажных трубок нужно вводить в каверну концентрированный раствор стрептомицина с пенициллином. Мы считаем антибиотики самыми лучшими средствами, способствующими очищению и гранулированию полости каверны.
Общее лечение после кавернотомии состоит из назначения антибактериальных средств, переливаний крови, сердечных, глюкозы и витаминов.

Состояние больных после вскрытия каверны довольно быстро улучшается, баиилловыделение прекращается уже через одну-две недели, температура и картина крови нормализуются несколько позднее. Остается только полость, которая заживает очень медленно. Для уменьшения полости нужно, не откладывая, произвести верхнюю торакопластику.

Последующие процессы выздоровления определяются состоянием бронхиальных свищей: если они закрываются, то полость в конце концов запустевает и для ликвидации ее не требуется никаких дополнительных вмешательств. Правда, это заживление затягивается иногда натри — четыре месяца, но сомнения в благоприятном исходе не возникает.

Другое дело, если формируется стойкий бронхиальный свищ, который всегда таит в себе некоторую угрозу, хотя многие больные годами ходят и работают со свищами. Длительно не заживающий бронхиальный свищ —самое частое осложнение после кавернотомии и требует оперативного закрытия.

Пластика бронхиальных свищей после кавернотомии осуществляется легче, чем при свищах после резекций легких, так как калибр дренажного бронха в большинстве случаев невелик, а остаточная полость каверны, куда он открывается, имеет незначительный объем. Поэтому для закрывания свища даже нет смысла применять сложную мышечную пластику с резекцией ребер и выкраиванием больших мышечных лоскутов.
Наиболее простой, видимо, является методика Л. К. Богуша, описанная в его монографии.

В тех случаях, когда остаточная полость имеет значительный объем, закрыть ее таким простым способом не удается и нужно применять типичную методику, описанную в главе об эмпиемах.

Из других осложнений, встречающихся после операции, нужно прежде всего сказать о сердечно-легочной недостаточности, от которой у Л. К. Богуша погибли двое больных. Причиной ее является поражение сердечно-сосудистой системы до операциу, резекция значительных участков ребер, обострение туберкулезного процесса в связи с операцией и затеканием мокроты и пр.

Клинически она выражается одышкой, частым пульсом, падением кровяного давления и заканчивается коллапсом или отеком легкого, если своевременное лечение не дает надлежащего эффекта.

Уменьшить опасность сердечно-легочной недостаточности можно ограничением операционной травмы путем сокращения числа и длины участков резецированных ребер. Это сделает операцию менее радикальной, потребует более длительного послеоперационного лечения и, возможно, дополнительной торакопластики, но уменьшит риск ближайших послеоперационных осложнений, от которых у Богуша погибло шесть брльных из 140 оперированных.

Сама по себе эта летальность очень мала, но если применять операцию только у тяжелых больных, которые не в силах перенести резекцию, то она может катастрофически возрасти и достигнуть таких пределов, как у О'Бриена — 30 умерших на 74 операции.

- Читать далее "Исходы кавернотомий. Обострение туберкулеза после кавернотомии"