Нижнедолевые каверны в большинстве случаев не поддаются коллапсотерапии. По данным Гемберса, даже в комплексе с антибиотиками эффективность коллапсотерапии составляет 40%. Нижние торакопластики, базальный пневмолиз также мало эффективны и приносят столь же мало пользы, как и пневмоторакс. Зачастую размеры каверны очень небольшие, но она не заживает.

Применение лобэктомий, или при маленьких кавернах даже удаление сегмента, позволяет с небольшим риском для больного добиться выздоровления и почти полного восстановления функции пораженного легкого. Говоря о «трудных» для коллапсотерапии локализациях каверн, нужно упомянуть наряду с нижнедолевыми еще и каверны верхней доли, если они расположены в переднем косто-медиастинальном синусе или сзади, непосредственно у позвоночника. Такие каверны тоже не заживают в результате пневмоторакса или торакопластики и являются показанными для удаления.

Не только размеры, множественность и локализация каверн определяют безуспешность коллапсотерапии, но и характер их стенок и изменения в окружающей легочной ткани. Каверны с толстыми фиброзными стенками, существующие несколько лет, не могут зажить под коллапсом. Такое же положение возникает, когда легочная ткань в окружности полости уплотнена казеозными очагами или фиброзом и потеряла свою эластичность.
Только иссечение участка легкого может ликвидировать процесс при этих условиях.

Кровохаркания или небольшие кровотечения при фиброзно-кавернозном туберкулезе заставляют предпочесть резекцию легкого коллапсотерапии, поскольку положение больного может стать трагичным, если кровотечение возобновится после торакопластики. Повторные операции сопряжены с гораздо большим риском, чем первичные.

Наконец, абсолютно показанными для резекции легкого являются случаи неэффективной коллапсотерапии. Если по прошествии трех месяцев от начала искусственного пневмоторакса, после разрушения сращений и применения антибактериальных препаратов каверна продолжает зиять, — пневмоторакс нужно прекращать и предпринимать резекцию. Рассчитывать на заживление каверны в более поздний период не приходится, и упорствование в продолжении пневмоторакса поведет только к распространению процесса или создания устойчивости к антибиотикам, если они бесконтрольно применяются все время. Прекращение бацилловыделения при наличии полости не может служить критерием улучшения, так как стрептомицин часто временно подавляет рост микрофлоры в очаге.

Случаи отсутствия эффекта после торакопластики встречаются в настоящее время нередко. Это не удивительно: многие хирурги недопустимо расширяют показания к этим операциям и не всегда правильно выполняют их.

Для лечения больных с неэффективными торакопластиками предложено вскрытие остаточных каверн (Л. К. Богуш), по вторичной кавернотомии присущи все недостатки первичной: длительность лечения, стойкие бронхиальные свищи и низкая эффективность. Здесь положение усугубляется еще и тем, что найти небольшую остаточную полость под панцырем из резецированных и регенерировавших ребер не всегда удается, и операция может оказаться напрасной.

Если к этому прибавить, что вторичные бронхоэктазы, развивающиеся в нижней доле после торакопластики, не могут быть излечены кавернотомией, то сравнение с резекцией легкого будет не в ее пользу. Нужно признать, что техника удаления легкого или доли из-под торакопластики значительно сложнее, чем при первичной операции, и опасность осложнений гораздо большая. Однако нередко и у больных с неэффективной торакопластикой можно с успехом произвести частичную резекцию легкого.

Подобное положение, хотя и несколько реже, возникает после операции экстраплеврального пневмолиза. Эта операция эффективна и безопасна при свежих ограниченных полостях распада, расположенных в толще верхней доли, но как только локализация, давность заболевания или характер стенок каверны не удовлетворяют этим требованиям, частота рецидивов катастрофически увеличивается. Исправить неэффективный экстраплевральный пневмоторакс с помощью других операций коллапсотерапии или вскрытием каверны невозможно. Единственным выходом из положения является резекция легкого, хотя она и сопряжена в этих случаях с большими техническими трудностями.

- Вернуться в оглавление раздела "хирургические болезни"