Эта, как будто бы небольшая распространенная операция, к сожалению, довольно часто дает осложнения. Правда, при современном состоянии хирургии и антибактериального лечения большинство этих осложнений не представляет никакой опасности, но наряду с ними встречаются очень тяжелые, иногда смертельные осложнения.

А. Н. Розанов перечисляет следующие осложнения в связи с торакоскопиями и торакокаустиками: 1) одышка; 2) шок; 3) кровотечения; 4) хилоторакс; 5) перфорация легкого; 6) медиастинальная эмфизема; 7) подкожная эмфизема; 8) попадание инородных тел; 9) инфицирование ран; 10) плевриты.

Самое частое осложнение во время операции — одышка. В большей или меньшей степени она встречается в тех случаях, когда перед торакоскопией не сбалансировано давление в плевральной полости, когда в результате введения троакара наблюдается спадение легкого. Разумеется, одышка будет тем более выражена, чем хуже дыхательные резервы второго легкого.

Для того, чтобы меньше флотировало средостение, рекомендуют каждый раз при извлечении каутера закрывать канюлю пальцем. При сильной одышке приходится прекращать операцию. Для профилактики и лечения одышки применяется вагосимпатическая блокада.

Шок — сравнительно редкое осложнение торакоскопии, проявляется, как и всякий пульмональный шок, падением кровяного давления, бледностью, частым пульсом и одышкой. Причины развития шока те же, что и одышки — внезапное спадение легкого, раздражение рецепторов. Профилактика шока — предварительное выравнивание давления в плевральной полости и вагосимпатическая блокада. Для лечения шока нужно вводить сердечные, дать кислород, повторить блокаду.

Если кровяное давление не выравнивается в течение 20—30 минут, то операцию продолжать нельзя. Конечно, если давление низкое, то, как и при больших операциях, нужно применить капельное внутривенное переливание крови.

Самым грозным осложнением при операциях торакокаустики является кровотечение. К счастью крупные кровотечения встречаются очень редко, мелкие же не представляют особой опасности. Частота их определяется умелостью и активностью хирурга. Если хирург берется пережигать очень большие сращения, то, естественно, что шансов на кровотечение гораздо больше. При пересечении только тонких спаек почти никогда не бывает кровотечений.
Как уже говорилось, в спайках часто находят сосуды, они видны иногда при подсвечивании лампочкой, иногда же не определяются.

Профилактика небольших кровотечений заключается в подборе надлежащего накала каутера, производстве операции при наличии значительного воздушного пузыря, пережигании только длинных спаек (не менее 3 —4 см), отказе от разрушения массивных и распространенных сращений и обеспечении хорошей видимости.

Повреждение крупных сосудов, сопровождающееся очень сильным кровотечением, встречается редко, но зато в большинстве случаев заканчивается смертельно. Это касается, главным образэм, повреждения подключичной артерии, которая значительно вдается в купол плевры и при отжигании сращений может быть повреждена. Реже повреждаются межреберные сосуды главным образом, при применении гидравлической препаровки или метода вылущивания спаек. Описаны случаи повреждения верхней полой вены, при которых смерть наступает от воздушной эмболии.

Основным средством профилактики массивных кровотечений является хорошее знание топографии. Хирург должен хорошо ориентироваться в эндоскопической картине и знать внутриплевральную топографию. Однако в практике даже опытных специалистов бывали случаи смертельных кровотечений. Учитывая это, мы еще раз подчеркиваем нецелесообразность разрушения сложных сращений, особенно расположенных на «опасных» местах.

- Читать далее "Остановка кровотечения во время торакоскопии. Перфорация легкого при торакоскопии"