Оментокардиопексия также вызывала различные изменения ЭКГ. Уже в 1-й день после операции зубец Т быт отрицательным, а интервал S—T смещен кверху от изолинии. Иногда зубец R был зазубрен во II и III отведениях. Инверсия зубца Т из отрицательного в положительный отмечена к концу 1-й—2-й недели при сохранении его высоким в грудных отведениях.

В отдельных случаях зубец Т оставался отрицательным. Интервал S— Т обычно приближался к изолинии. В одном наблюдении отмечена неполная предсердечно-желудочковая блокада, в другом — снижение вольтажа электрокардиограммы. Отмеченные изменения в половине наблюдений полностью исчезли к концу 2-й недели, а в остальных случаях— к концу 1-го месяца.

Таким образом, оментокардиопексия вызывает изменения ЭКГ, характерные для гипоксии миокарда. Указанные нарушения были нестойкими и в большей части случаев проходили в течение двух недель; в 2-х наблюдениях они исчезли к 30-му дню и лишь в одном случае сохранился сниженный вольтаж ЭКГ и смещение книзу интервала S—Т.

Подшивание к сердцу лоскута большой грудной мышцы приводило к появлению отрицательного зубца Т; интервал S—T был выше изолинии. В отдельных случаях отмечены желудочковые экстрасистолы и исчезновение зубца R с образованием синдрома QS в грудных отведениях. Спустя месяц после операции в большинстве случаев сохранялись признаки ишемии миокарда.

Оценивая изменения ЭКГ после подшивания различных тканей к сердцу с целью дополнительной его васкуляризации, следует отметить, что сама операция вызывает преходящие нарушения коронарного кровообращения в виде гипоксии или ишемии миокарда. Указанные нарушения в большинстве случаев проходят в течение первых 2 нед, реже сохраняются до месяца. Значительная устойчивость и тяжесть нарушений отмечена при подшивании лоскута большой грудной мышцы, а также после диафрагмокардиопексии.
Быстрее наступила нормализация ЭКГ после двусторонней перевязки внутренних грудных артерий в сочетании с перикардиокардиопексией и после оментокардиопексии.

Для более полного суждения о сравнительной эффективности различных операций реваскуляризации миокарда решающее значение приобретают результаты второго этапа операции — перевязки передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. Перевязка производилась через 30 дней после первого этапа — подшивания ткани-реваскуляризатора и подведения провизорной лигатуры.

В серии опытов с пункцией миокарда осуществляли одномоментно перевязку передней межжелудочковой артерии в верхней трети (большей частью над второй диагональной веточкой) и на участке ишемии миокарда наносили 30—40 сквозных проколов миокарда иглой диаметром 1 мм.

После второго этапа операции в контрольной группе из 16 собак 15 погибли. Известно, что после высокой одномоментной перевязки передней межжелудочковой ветви наступает гибель подопытных собак. Предварительное подшивание ткани-реваскуляризатора во всех случаях оказывало выраженный защитный эффект. По количеству выживаемых животных наиболее эффективным было подшивание диафрагмального лоскута — из 10 собак 7 выжило.

При перевязке внутригрудных артерий и перикардиокардиопексий, а также при оментокардиопексии выжила половина животных. При подшивании лоскута большой грудной мышцы выжили 2 из 3 собак.

Выживаемость животных при пункции миокарда следует рассматривать с учетом того, что перевязка передней межжелудочковой артерии в этом случае была несколько ниже, чем в других сериях. Однако перевязка сосуда на этом же уровне в контроле вызвала гибель 4 из 5 собак (в опытной группе из 13 собак 5 погибло).

Пунктура миокарда и одномоментная перевязка передней межжелудочковой ветви на границе средней и верхней ее трети, несмотря на выживаемость большинства животных, сопровождалась целым рядом тяжелых расстройств коронарного кровообращения и сердечного ритма. Так, в первые 3 дня отмечены выраженный отрицательный зубец Т, куполообразный подъем интервала S — Т кверху от изолинии, снижение зубца R, а также появление одиночных и групповых политопных желудочковых экстрасистол.

Через 1—2 нед в большинстве случаев зубец Т стал положительным; в грудных отведениях иногда высоким. Зубец R был снижен. В двух случаях появился комплекс QS. Через 2—3—5 мес у всех животных зубец Т был сглажен, а в ряде случаев зазубрен или отрицателен; интервал S — Т был ниже изолинии.

Таким образом, множественные пункции миокарда в очаге ишемии не предотвратили развитие обширного инфаркта левого желудочка (наряду с развитием глубоких нарушений сердечного ритма в первые дни после операции). Спустя месяц наступила хроническая коронарная недостаточность.

- Читать далее "ЭКГ после реваскуляризации миокарда. Экспериментальный инфаркт после реваскуляризации миокарда"