Использование диафрагмопластики по поводу аневризмы сердца способствует не только укреплению аневризматической стенки, но также и улучшению кровоснабжения и таким образом является патогенетически обоснованным.

Поскольку шов сердечной мышцы при нарушенном кровоснабжении миокарда может привести к новым рубцовым изменениям с последующим истончением, вполне закономерным является стремление к ликвидации аневризмы и одновременному созданию дополнительного кровоснабжения.

По данным В. Я. Гармаш и Ю. Г. Новикова (1962), иссечение зоны инфаркта в эксперименте приводит к улучшению контрактильной способности миокарда и исчезновению желудочковой экстрасистолии. Так, в первые сутки после иссечения на электрокимограмме изменение сократительной функции миокарда было гораздо меньшим, чем при перевязке левой коронарной артерии в нижней ее трети.

В отдаленные сроки после резекции происходит полное восстановление контрактильной способности миокарда, хотя на элекрокимограмме область иссечения характеризовалась появлением частичной или полной парадоксальной пульсации.

Известно, что вокруг инфаркта развивается зона реактивного воспаления, которая в первые дни служит источником патологических импульсов. Указанные импульсы могут обусловливать спастические сокращения венечных сосудов.

Кроме того, некротизированный миокард часто приводит к тяжелым осложнениям в виде образования пристеночного тромбоза полостей сердца и аневризмы, а также нарушениям проводимости. Поэтому резекция острого инфаркта миокарда имеет определенные патогенетические предпосылки.

Schlosser с соавторами (1974) приводит результаты наблюдений за 3 больными с кардиогенным шоком после обширного инфаркта сердца. После неудачных попыток устранения сердечной недостаточности при использовании средств интенсивной терапии была произведена инфарктэктомия без дополнительной реваскуляризации коронарных артерий.

Один больной умер по окончании операции в результате сердечной недостаточности, а другой — спустя несколько часов от нарушения сердечного ритма; третий больной, несмотря на тяжелый послеоперационный период, выздоровел и был выписан в хорошем состоянии. Из 61 сообщения мировой литературы авторы собрали 224 случая резекции зоны инфаркта, в 126 из которых операция прошла успешно. Смертность при резекции зоны инфаркта в среднем составляла 44%.

Успех операций в половине случаев оправдывает применение этого радикального метода, хотя показания к вмешательству не разработаны так четко, как при хронической коронарной недостаточности. По мнению авторов, шансы на выживание у неоперированных больных на 15% ниже.

Учитывая тот факт, что при инфаркте миокарда резко нарушается кровоснабжение сердечной мышцы, целесообразно изучить результаты иссечения ишемического участка миокарда и диафрагмокардиопластики.

- Читать далее "Эксперименты диафрагмопластики аневризмы сердца. Течение диафрагмопластики аневризмы сердца"