При локализации ранения на передней стенке груди лучшим оперативным доступом к сердцу является прогрессивное расширение имеющейся раны в таком направлении, которое позволяет выполнить операцию на сердце. В других случаях грудную полость вскрывают левосторонним передне-боковым разрезом по IV межреберью. Края раны широко разводят крючками или автоматическим ранорасширителем.

Имеющуюся рану перикарда расширяют или рассекают перикард. Вскрыв перикард, немедленно прижимают кровоточащую рану сердца пальцем. Края рассеченного перикарда захватывают кровоостанавливающими зажимами и удаляют сгустки крови из полости перикарда. С помощью крутой иглы накладывают на рану сердца шелковые узловатые швы, которые не должны проходить через эндокард в полость сердца. Швы затягивают до соприкосновения краев раны, избегая прорезывания мышцы.

Для ушивания раны, расположенной на задней стенке сердца, сердце осторожно приподнимают рукой, подведенной под заднюю его поверхность, или с помощью лигатуры, наложенной на верхушку.
Закончив вмешательство на сердце, полость перикарда тщательно освобождают от крови. Разрез перикарда ушивают редкими швами.

Затем послойно зашивают рану грудной стенки. Плевральную полость дренируют на сутки.

ОПЕРАЦИЯ ПРИ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ ПО БАССИНИ

Косым разрезом длиной 10—12 см тотчас выше и параллельно пупартовой связке рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку и поверхностную фасцию. В нижнемедиальном углу раны находят переднее отверстие пахового канала, а затем рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота.

Края разреза апоневроза захватывают кровоостанавливающими зажимами и отслаивают его верхний и нижний лоскуты тупфером. Нижний лоскут апоневроза должен быть отслоен настолько, чтобы была видна пупартова связка. Выделяют грыжевой мешок и вскрывают его у дна. После вправления внутренностей грыжевой мешок прошивают у шейки, перевязывают и отсекают его.

Под семенной канатик подводят марлевую полоску (держалку) и приподнимают его кверху. Приступают к пластике задней стенки пахового канала. Для этого под семенным канатиком узловатыми шелковыми швами подшивают нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота к пупартовой связке. Семенной канатик укладывают на подшитые к пупартовой связке мышцы и узловатыми шелковыми швами сшивают над ним края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы.

Последний шов на апоневроз у внутреннего угла раны накладывают таким образом, чтобы еновь образованное наружное отверстие пахового канала пропускало кончик мизинца. Накладывают узловатые кетгутовые швы на подкожную клетчатку, шелковые — на кожу.

ОПЕРАЦИЯ ПРИ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ ПО ЖИРАРУ-СПАСОКУКОЦКОМУ

По зонду рассекают апоневроз наружной косой мышцы на протяжении 6—8 см, Края разреза апоневроза захватывают зажимами, приподнимают их и отслаивают тупфером от подлежащих тканей. Выделяют грыжевой мешок, вскрывают его у дна и после вправления внутренностей прошивают у шейки, перевязывают и отсекают. Приступают к пластике передней стенки пахового канала. Начиная с наружной стороны раны, узловатыми шелковыми швами по Кимбаровскому подшивают апоневроз наружной косой мышцы вместе с нижними краями внутренней косой и поперечной мышц к пупартовой связке.

Во избежание сдавления семенного канатика последний шов у медиального края раны накладывают таким образом, чтобы в отверстие входил кончик мизинца.

Нижний лоскут апоневроза наружной косой мышцы накладывают на верхний и подшивают к нему несколькими узловатыми швами (создание дубликатуры) —. Накладывают кетгутовые швы на подкожную жировую клетчатку, шелковые — на кожу.

- Вернуться в оглавление раздела "хирургические болезни"