Кожу и подкожную клетчатку рассекают косым разрезом длиной 10—12 см, идущим от середины заднего края дельтовидной мышцы по направлению к наружной борозде двуглавой мышцы плеча. Рассекают апоневроз трехглавой мышцы плеча над серединой наружной головки. В верхнем углу раны находят промежуток между длинной и наружной головками трехглавой мышцы и расширяют его тупыми крючками. Раздвинув крючками головки трехглавой мышцы, подходят к плечевой кости, на которой в canalis humeromuscularis проходит лучевой нерв вместе с a. profunda brachii, прикрытые тонкой фасцией.

В глубине раны на кости виден ствол лучевого нерва в сопровождении глубоких сосудов плеча. Для расширения доступа по ходу разреза рассекают трехглавую мышцу плеча, широко вскрывая спиральный канал. В ране на всем протяжении обнажают лучевой нерв, глубокую артерию плеча вместе с сопровождающими венами, лежащими в непосредственной близости к плечевой кости.

После переломов плеча в некоторых случаях нерв покрывается костной мозолью; для обнажения нерва в таких случаях необходимо осторожно кусачками удалить часть костной мозоли.

Доступ к седалищному нерву

Разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 10—12 см проводят по проекционной линии нерва, идущей от середины ягодичной складки до середины подколенной ямки. По зонду рассекают собственную фасцию бедра, под которой лежит задний кожный нерв бедра. Задний кожный нерв бедра тупым крючком отводят в сторону. Далее отыскивают межмышечный промежуток между двуглавой мышцей бедра и полусухожильной мышцей. Длинную головку двуглавой мышцы отводят крючком кнаружи, а полусухожильную мышцу вместе с полуперепончатой оттягивают кнутри. Разделив рыхлую жировую клетчатку в межмышечном промежутке, в глубине раны находят ствол седалищного нерва, лежащий на большой приводящей мышце бедра. Следует помнить, что в верхнем углу раны двуглавая мышца бедра проходит в косом направлении, прикрывая седалищный нерв. В случае высокого деления седалищного нерва на основные ветви в нижнем углу раны обнаруживают лежащий снаружи ствол большеберцового нерва и кнутри — ствол общего малоберцового нерва.

Пункция суставов

Пункция коленного сустава может быть произведена с латеральной или медиальной стороны, или сверху над коленной чашечкой.
Пункцию тазобедренного сустава производят из точки, расположенной над верхушкой большого вертела бедренной кости. Иглу вводят перпендикулярно к поверхности кожи на глубину 8—10 см.

Пункцию плечевого сустава производят из точки, расположенной тотчас ниже акромиального отростка в ямке, образованной задним краем дельтовидной и нижним краем надостной мышц. Иглу продвигают по направлению к клювовидному отростку до проникновения в полость сустава.

- Читать далее "Артротомия коленного сустава. Резекция коленного сустава"