Обнажение кровеносного сосуда или нервного ствола является начальным этапом широкого круга оперативных вмешательств: перевязок, швов и пластики сосудов, операций по поводу пульсирующих гематом и аневризм, внутриартериальных инъекций, швов нерва, невротомии, невролиза, пластики нерва и т. п.

Приемы при обнажении сосудов и нервов в большинстве случаев одинаковы. Отклонения от них в сторону большего или меньшего расширения доступа, как и в выборе прямого или окольного доступа, определяются характером самого оперативного вмешательства и особенностями патологического процесса. Как правило, оперативные доступы к кровеносным сосудам осуществляются по линии проекции артерии на кожу.

Определив, по установленным анатомическим ориентирам, направление основного ствола кровеносного сосуда, как правило, разрез кожи производят на 1—2 см в стороне от проекционной линии. В большинстве случаев, на конечностях такой разрез кожи будет совпадать с краем одного из мышечных влагалищ, ограничивающих сосудистое ложе. Крупные периферические нервные стволы и артерии конечностей проходят в одном фасциальном влагалище и отделены от сосудов тонкой фасциальной перегородкой. Поэтому, практически, оперативные доступы к нервным стволам почти идентичны с доступами к сопутствующим кровеносным сосудам. Во избежание послеоперационных ущемлений нерва рубцовой тканью, рекомендуется разрезы мягких тканей производить в стороне от проекционной линии, т. е. внепроекционным путем.

Обнажение общей сонной артерии

Разрез длиной 8 см проводят по переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы, начиная от уровня верхнего края щитовидного хряща вниз, по направлению к грудине.
Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, а затем переднюю стенку влагалища грудино-ключично-сосковой мышцы (вторую фасцию шеи).

Грудино-ключично-сосковую мышцу оттягивают тупым крючком кнаружи, обнажая заднюю стенку ее влагалища.
Задний листок влагалища грудино-ключично-сосковой мышцы рассекают по зонду. С помощью сложенных пинцетов тупо выделяют общую сонную артерию.

При выделении общей сонной артерии следует помнить, что между артерией и внутренней яремной веной в глубине раны располагается ствол блуждающего нерва, а по передней поверхности артерии проходит нисходящая ветвь подъязычного нерва. Под артерию подводят лигатуру на игле Дешана.

Доступ к наружной сонной артерии

Разрез кожи длиной 8 см проводят по переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы от уровня угла нижней челюсти вниз, по направлению к грудине.
По рассечении кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции по желобоватому зонду разрезают вторую фасцию, являющуюся передней стенкой влагалища грудино-ключично-сосковой мышцы. Тупым крючком мышцу оттягивают кнаружи. Рассекают глубокий листок фасции, образующий заднюю стенку фасциального ложа мышцы; тупо выделяют внутреннюю яремную вену и впадающую в нее общую лицевую вену. В ране видна также нисходящая ветвь подъязычного нерва, располагающаяся на передней поверхности артерии.

Для лучшего доступа к наружной сонной артерии перевязывают общую лицевую вену и рассекают ее между двумя лигатурами.
Внутреннюю яремную вену вместе с нисходящей ветвью подъязычного нерва оттягивают тупым крючком кнаружи, после чего в ране видно место деления общей сонной артерии.

Наружная сонная артерия располагается поверхностнее и медиально от внутренней. В начальном отделе от наружной сонной артерии отходит верхняя щитовидная артерия. Внутренняя сонная артерия в пределах шеи ветвей, как правило, не дает.

- Читать далее "Доступ к подключичной артерии. Обнажение подмышечной и плечевой артерии"