Для вскрытия переднего отдела сустава проводят два вертикальных разреза длиной 6—7 см., отступя на 1,5—2 см от краев надколенника таким образом, чтобы середина разрезов находилась на уровне верхнего края надколенника. По рассечении кожи с подкожной жировой клетчаткой в медиальной рапе видны волокна боковых связок и в верхнем ее углу — волокна внутренней головки четырехглавой мышцы бедра. В ране, расположенной снаружи от надколенника, видны блестящие волокна боковых связок.

Послойно рассекают боковые связки, продольно расщепляют волокна медиальной головки четырехглавой мышцы и рассекают капсулу коленного сустава, которую узнают по ее серо-голубоватому цвету.

Для вскрытия заднего внутреннего заворота при согнутом под углом в 70—90° колене, вводят в передний медиальный разрез изогнутый зонд и продвигают его по медиальному мыщелку бедра кзади, выпячивая суставную капсулу. По кончику зонда, который прощупывают через кожу, вскрывают задний верхний внутренний заворот, расположенный между портняжной мышцей (спереди) и сухожилием большой приводящей мышцы (сзади).

Место разреза для вскрытия заднего верхнего наружного заворота определяется по схеме В. Ф. Войно-Ясенецкого. Разрез приходится на точку пересечения двух линий: вертикальной, идущей по нижнему краю надколенника, с горизонтальной, проведенной вдоль малоберцовой кости кверху.
Для создания зияния ран можно наложить редкие кожносумочные швы; в шов захватывают край суставной капсулы и край кожи.

РЕЗЕКЦИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Резекция сустава сводится к удалению пораженных отделов сумки и костей, образующих сустав. В зависимости от характера патологического процесса, производят частичную (клиновидную) резекцию, например, при анкилозах в патологической позиции конечности, экономную внесуставную резекцию коленного сустава при туберкулезном гоните по П. Г. Корневу и широкую резекцию сустава в случаях, угрожающих ампутацией конечности.
Широкая резекция сустава в большинстве случаев приводит к возникновению болтающегося сустава.

Учитывая особенности ранения, иногда приходится прибегать к широкой резекции сустава, избегая этим ампутации.
Проводят дугообразный разрез мягких тканей от заднего верхнего края одного мыщелка бедренной кости вниз, огибая снизу бугристость большеберцовой кости, к задне-верхнему краю другого мыщелка. Нижний край образованного лоскута захватывают острым крючком и отсепаровывают кверху, пересекая собственную связку надколенника на 1 см выше ее прикрепления к большеберцовой кости.

Вскрывают суставную капсулу спереди и, постепенно сгибая конечность, продолжают ее рассечение до верхних углов кожной раны. Для расширения доступа необходимо рассечь боковые связки сустава. Лоскут оттягивают кверху, одновременно выворачивая надколенник суставной поверхностью наружу. Становятся видны суставные поверхности бедра и большеберцовой кости, крестовидные связки и внутренняя поверхность надколенника. Производят удаление пораженных участков коленного сустава, после чего узловатыми кетгутовыми швами сшивают капсулу сустава. Затем шелковыми швами сшивают боковые связки и собственную связку надколенника. Накладывают швы на подкожную клетчатку и кожу.

- Читать далее "Ампутация бедра. Ампутация голени"