Тендофасциопластическая надмыщелковая ампутация бедра (по Каллендеру) показана в тяжелых случаях раздробления верхней трети голени, гангрене и др. заболеваниях. При этой операции минимально травмируются мышцы, а костный опил бедра покрывается сухожилием четырехглавой мышцы бедра и фасцией, создавая хорошую опорную культю.

Схема операции показана на рисунке. Разрез мягких тканей начинают с медиальной поверхности бедра на три поперечных пальца выше наиболее выступаюшейся точки внутреннего мыщелка, ведут вниз между портняжной мышцей и внутренней головкой четырехглавой мышцы бедра через медиальный надмыщелок к бугристости большеберцовой кости, пересекая ее на уровне середины. Бедро ротируют кнутри. Наружная половина разреза начинается на три поперечных пальца проксимальней латерального мыщелка бедра, проходит между сухожилиями двуглавой мышцы и мышцей, натягивающей широкую фасцию бедра, соединяясь с первым разрезом. Начало обоих разрезов соединяют задним разрезом, идущим по слегка выпуклой вниз дуге.

По ходу заднего разреза рассекают сухожилия приводящих мышц и сгибателей голени.
В клетчатке подколенной ямки тупым путем выделяют подколенные артерию и вену. Сосуды перевязывают и рассекают между лигатурами. Острой бритвой пересекают как можно выше большеберцовый и общий малоберцовый нервы.

Передний лоскут, вместе с надколенником оттягивают кверху, и надколенник вывихивают в рану. Надколенник удаляют при помощи скальпеля и резекционного ножа.
Синовиальную оболочку иссекают ножницами. Тотчас выше бугорка приводящих мышц перепиливают бедренную кость и конечность удаляют. Края распила кости закругляют с помощью кусачек Люэра, Листона или напильника.
Передний лоскут заворачивают кзади таким образом, чтобы собственная связка надколенника закрыла распил бедренной кости. Рану послойно зашивают.

Ампутация голени

Выкраивают передний кожно-фасциалыю-надкостничный лоскут языкообразной формы с основанием на уровне распила костей голени. Длина лоскута должна быть равной диаметру голени. Начало и конец переднего разреза соединяют задним разрезом, проникающим до собственной фасции голени. Передний лоскут откидывают кверху.

Рассекают переднюю и наружную группы мышц. Распил большеберцовой кости начинают наискось под углом в 30° к оси кости. Перепилив кость на 1/3 ее толщины, пилу вынимают и, поставив ее дистальнее на 3 см от начала распила, перепиливают кость поперек. После рассечения надкостницы пилой Джигли перепиливают малоберцовую кость на 0,5 см выше уровня перепила большеберцовой.

В плоскости распила костей из переднего разреза рассекают заднюю группу мышц голени до собственной фасции. Из собственной фасции выкраивают широкий лоскут, равный по длине диаметру культи.
Задний фасциальный листок узловатыми швами подшивают к краям собственной фасции по окружности культи, закрыв им срез голени.
Поверх него укладывают передний кожно-фасциально-надкостничный лоскут, который подшивают узловатыми шелковыми швами.

КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКАЯ АМПУТАЦИЯ ГОЛЕНИ ПО Н.И. ПИРОГОВУ

Проводят два разреза: первый в виде стремени от одной лодыжки через всю толщу мягких тканей подошвы (до кости) к другой лодыжке, второй — по тыльной поверхности стопы, соединяя концы первого разреза. Стопу оттягивают книзу (подошвенное сгибание) и из тыльного разреза резекционным ножом вскрывают голеностопный сустав между таранной костью н костями голени. Рассекают задний отдел суставной капсулы.

В полость сустава сверху вводят пилу и перепиливают пяточную кость по краю подошвенного разреза. Стопу с частью пяточной кости удаляют.
Отсепаровывают мягкие ткани от костей голени в проксимальном направлении па 2—3 см.
Кости голени поперечно перепиливают на 2—3 см выше суставных поверхностей.

Пяточный лоскут прикладывают к распилу голени и фиксируют шелковыми узловатыми швами, проводимыми через надкостницу и собственную фасцию по окружности распилов пяточной и берцовых костей. На кожу накладывают узловатые шелковые швы.

- Читать далее "Резекция щитовидной железы и доступ к пищеводу. Пункция плевры и перикарда"